精神症状学

精神障碍的症状学概述（一）精神症状是异常精神活动的表现，他涉及人们精神活动的各个方面，并通过人的外显行为（如：仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等）表现出来。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学，有称为精神病理学。概述（二）由于许多精神障碍病因不明，缺乏生物学诊断指标，精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神检查，发现有关精神症状，然后进行综合评判和分析。因此，精神障碍的症状学是学习精神病学的基础，熟练掌握精神障碍的症状学是精神科医师必备的基本功。概述（三）判断某一精神活动属于病态或正常，一般应从三个方面进行比较分析：1.纵向比较：与以前比较；2.横向比较：与大众比较；3.是否与现实环境相符：结合心理、环境背景。概述（四）精神症状的共同特点：1.出现不受病人的意识控制；2.症状出现后，难以通过注意转移令其消失；3.症状的内容与客观环境不相符；4.症状会给病人带来社会功能不同程度的损害。概述（五）精神症状并不是时刻存在，而且有时非常隐蔽或者患者会刻意隐藏，因此需要进行全面的精神检查，这就需要建立良好的医患关系，而且有一定的检查技巧。精神检查应注意做到：1.仔细检查，确定精神症状是否存在；2.确定症状的频度、持续时间、严重程度；3.分析症状间的关系，确定原发症状和继发症状；4.注意症状间的鉴别；5.探讨可能的生物、社会、心理因素。主要内容感觉和知觉障碍思维和思维障碍注意和注意障碍记忆和记忆障碍智能和智能障碍定向力和定向力障碍情感和情感障碍意志障碍动作行为障碍意识和意识障碍自知力和自知力障碍常见精神疾病综合征感觉和知觉障碍感觉和感觉障碍知觉和知觉障碍感知综合障碍感觉和感觉障碍感觉减退感觉过敏内感性不适感觉减退对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对强烈的刺激感觉轻微或刺激不能感知。精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）性障碍等。但需要与神经系统器质性疾病的症状相鉴别。感觉增强对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对一般强度的刺激产生强烈的感觉体验，甚至难以忍受。精神科多见于神经症、更年期综合征等；硬注意与神经科疾病鉴别。内感性不适体内产生不舒适的、难以忍受的异样感觉。例如，咽喉吧堵塞、胃肠扭转、气往上涌等特殊感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。知觉和知觉障碍错觉幻觉错觉错觉是对客观事物歪曲的知觉。可分为错听、错视、错嗅、错味、错触、幻想性错觉。可以在正常人身上出现（光线差、恐惧紧张时）。在意识改变的情况下，也可以出现病理性错觉（如谵妄状态下）。幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验，是一种虚幻的知觉。按照所涉及的器官分类：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉运动性幻觉幻听是一种虚幻的听觉，患者听到了不存在的声音。幻听是精神科最常见的幻觉。幻听内容是多种多样的，可以是单调的或复杂的、言语性的或非言语性的等。最多见的是言语性幻听。如评论性、议论性、命令性幻听等，是精神分裂症的典型症状。非言语性幻听属于原始性幻听，多见于脑局灶性病变。幻视幻视即看到了不存在的事物，可能是原始的，如看到一道闪光、色彩；也可能是复杂的，如看到人物、整套景象等。幻视有时与其他感觉器官的幻觉一起出现。多见于意识障碍时，如谵妄状态、中毒性精神病等，但在意识清晰状态下（如精神分裂症）也可出现。幻嗅环境中闻到了不存在的某种难闻气味，如腐尸味、化学品烧焦气、药品味、体内发出的怪味等。幻嗅往往与幻味同时出现，并且常与被害妄想同时存在，常见于精神分裂症。在颞叶损害或颞叶癫痫的病例中，幻嗅常是首发症状。幻味病人尝到食物中有某种不存在的特殊怪味。因此拒绝进食或进水。常与被害妄想同时存在，患者常联想到食物中被人放了毒药。多见于精神分裂症。幻触没有任何刺激时，患者感觉到皮肤上有某种异常的感觉，如虫爬行、针刺、电麻感等。可见于精神分裂症或器质性精神障碍。内脏幻觉患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的直觉体验。如骨头里虫爬感、血管牵拉、肠扭转、心压缩、肺破裂，脑晃动等。多见于精神分裂症、抑郁症。按照幻觉的来源，可分为：1.真性幻觉：2.假性幻觉：真性幻觉是来源于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。其特点是幻觉内容就像真实世界一样生动、鲜明，故患者常常说是亲而听到或亲眼看到。因而对此深信不疑，并作出相应的情感和行为反应。假性幻觉是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官就能获得的幻觉。其特点是幻觉内容往往比较模糊、不完整，古患者通常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了声音或图像。患者一般比较相信幻觉内容。多见于意识清晰状态的人，它是精神自动综合征的主要症状之一。按照幻觉产生的条件分类：功能性幻觉反射性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉功能性幻觉指伴随现实刺激出现的幻觉，即当感觉器官处于功能活动状态时，出现涉及该器官的幻觉。正常知觉与幻觉并存。如听到脚步声的同时听到议论患者的声音。此类幻觉主要见于精神分裂症。反射性幻觉即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，另一感官立即出现幻觉体验。例如，一位患者听到广播的声音时，便看到播音员的人像站在面前。多见于精神分裂症。入睡前和醒前幻觉这是一种发生于觉醒到睡眠的过渡状态时的幻觉。多为幻视、幻听，与梦的体验相似。心因性幻觉在强烈的心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素密切相关。这类幻觉的内容常富有高度的情感色彩和幻想性，或为患者所急切盼望的。如看到亡故亲人在房间内走动，多见于应急相关障碍、分离（转换）性障碍。感知综合障碍是指患者能够事物的整体属性正确感知，但对个别属性，如大小、形状、比例、色彩或空间、时间关系却产生了错误的感知。分类：1、视物变形症；2、自身感知综合障碍；3、时间感知综合障碍4、空间感知综合障碍；5、非真实感。视物变形症：指患者看到周围事物的形状、大小、体积等方面发生了变化。如视物显大症、视物显小症，多见于癫痫。自身感知综合障碍：患者感到自己身体的某些部位在大小、形状等方面发生了变化。如患者感到自己的面部变形了，故反复照镜子。常见于精神分裂症。时间感知综合障碍：患者对时间的快慢产生了不正确的感知体验。如感到时间凝固了、置身于时空隧道中等，外界事物也凝固了或飞速运转。可见于正常人或情感性精神障碍。空间感知综合障碍：患者对事物的距离、空间位置等产生了错误感知。如候车时汽车已到站，而患者仍感觉汽车离自己很远。非真实感：有称现实解题，患者感到周围事物和环境变得不真实，犹如隔着一层窗纱。如患者感的到周围的房屋、树木都像是纸板糊的，毫无生气，周围的生命都像木偶一样。可见于抑郁症、分离性障碍、精神分裂症。二、思维思维是人脑对客观事物间接的概括反应，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。报告分析、综合、比较、抽象、概括、推理等基本过程。正常人的思维有以下特征：1.目的性；2.连贯性；3.逻辑性；4.实践性。思维障碍思维障碍是精神科临床常见症状，临床表现多种多样。可大体分为：1.思维形式障碍；2.思维内容障碍。思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫、破裂、语词杂伴思维不连贯思维中断思维被夺、思维插入强制性思维病理性赘述思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维强迫思维思维奔逸指思维联想速度加快、数量增多和转换加速。患者提别健谈，口若悬河、滔滔不绝，脑子特别灵。可出现音联或意联。常见于躁狂症，也可见于其他疾病的躁狂状态。思维迟缓患者联想速度减慢、数量减少和转换困难。患者脑子像生锈的机器，变笨了，反应满了，思考问题困难。常见于抑郁症。思维贫乏这类障碍在外表上与思维迟缓相似，但本质不同。指联想概念与词汇贫乏，患者脑子空荡荡，没什么思想，谈话内容空洞单调或词穷句短。患者常常沉默少语。常见于精神分裂症，也可见于器质性痴呆状态。思维散漫、思维破裂、语词杂拌指思维连贯性障碍，即概念与概念之间缺乏联系。思维散漫：思维内容散漫、缺乏主题、东拉西扯。思维破裂：句子结构完整，但句与句之间缺乏联系，各句含义不关联。语词杂拌：思维支离破碎，甚至成了字词的堆积。多见于精神分裂症。思维不连贯与语词杂拌十分相似，但产生的背景不一样，它是在严重的意识障碍下，产生的语言支离破碎，和杂乱无章。这类症状多伴有意识障碍，常见于谵妄状态，精神错乱状态、癫痫等。思维中断病人思维过程内突然中断。表现为患者在意识清晰、又无外界干扰的情况下，言语突然停顿，经过片刻后又继续说下去，但主题已经改变。多见于精神分裂症。思维被夺或思维插入属于思维联想障碍，前者感到自己的思维被外力抽走，后者则感觉有某种不属于自己的思维被强行塞入，二者均不受患者支配。多见于精神分裂症。病理性赘述指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过度。患者表现为对某事做不必要的详尽描述，言语啰嗦，但最终能回答出有关问题。无法做到简明扼要。见于癫痫、器质性精神障碍和老年痴呆等。强制性思维是思维联想自主性障碍，患者感到脑内涌现出大量无现实意义、不属于自己的联想，是外力强加的。这种联想突然出现、突然消失，内容多变。多见于精神分裂症。思维化声（部分教材归类为幻听）同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状。患者在思考时，同时感到自己的思想变成了声音，自己和他人都能听到。多见于精神分裂症。语词新作是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一个奇特的文字、符号并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症。象征性思维属于概念的转换，患者以无关的具体概念替代某一抽象概念。不经本人解释，他人无法理解。如患者将衣服反穿，表示自己“表里如一”。多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维患者的推理缺乏逻辑依据，可能无前提，或者无根据，或者颠倒因为果，让人无法理解，离奇古怪。多见于精神分裂症。强迫性思维这是患者脑海中反复出现的某一概念或相同思维，明智没有必要，但又无法摆脱，常伴有反强迫，主观痛苦。可表现为强迫怀疑、强迫会议、强迫性对立性思维、强迫性穷思竭虑等。常见于强迫症，也见于精神分裂症。思维内容障碍思维内容障碍主要表现为妄想，它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。特征：1.妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者坚信不疑；2.妄想内容多涉及患者本人，且有利害关系；3.妄想内容具有独特性，是个体的心理现象，并非集体信念；4.妄想内容与患者文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。根据妄想起源分类：原发性妄想：是没有发生基础的妄想，表现为内容不可理解，不能用既往的经历、当前处境和心理活动加以解释。对精神分裂症有诊断价值。继发性妄想：是发生在其他病理心理的基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。如抑郁的基础上产生的自罪妄想，心理作用下继发的疑病妄想。按妄想结构分类：系统性妄想：内容前后相互关联，结构严密的妄想。此类妄想过程漫长，逻辑性较强，与现实有一定关联，不仔细辨别难以发现。多见于偏执型精神障碍。非系统性妄想：是一些片段、零散内容不固定、结构不严密的妄想。此类妄想产生较快、缺乏逻辑性，内容脱离现实，且易发生变化、甚至自相矛盾。多见于精神分裂症。按妄想内容分类：关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感关系妄想患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事均与自己有关。认为周围人的谈话是在议论自己，别人的咳嗽是针对自己的，甚至电视上播的都与自己有关。多见于精神分裂症。被害妄想患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害。如投毒、跟踪、监视、诽谤等，患者可出现据食、逃跑、报警灯行为。多见于精神分裂症、偏执型精神障碍等。夸大妄想患者坚信自己拥有无上权力和大量财富，做出了特别的贡献等。这类患者往往表现非常愉悦。常见于躁狂症、精神分裂症和某些器质性精神障碍。罪恶妄想患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误或罪恶，罪大