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Page1精神科常见意外事件刘力军由NordriDesign提供一、定义：精神科患者意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可能危及自身、他人或物体安全的行为。二、意外事件的种类坠床摔伤触电骨折猝死服毒噎食伤人自伤外走毁物吞服异物•病人掐另一个病人脖子未遂。•病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。•天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。•病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。•门诊病人推倒教授致使昏迷。•老年痴呆病人吃鸡蛋噎食致死。•病人撬开铁棱子跳楼造成骨折。•约束病人不当造成病人骨折。•病人抢注射器扎护士眼。•药物依赖患者自杀性爆炸。Page8三、意外事件的原因管理因素患者因素人员因素环境因素意外事件的原因（1）精神分裂症病人不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，在幻觉妄想支配下超出正常的爆发力量.强烈的求死念头伤人和逃跑念头。抑郁症病人由于悲观、厌世、绝望、轻生观念而出现自伤自杀行为（2）酒依赖患者由于有人格问题不服从管理、不遵守制度，而且思维清晰容易掌握工作人员的值班规律钻空子，发生意外的几率就大得多1、患者因素Page10（4）患者无自知力，对疾病的认识及承受力不足，不安心住院，伺机外跑。（3）患者由于有人格问题不服从管理、不遵守制度，而且思维清晰的患者容易掌握工作人员的值班规律钻空子，发生意外的几率就大得多。Page112、环境因素•（1）基础设施配备及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也存在着不安全隐患，如门窗损坏，防护栏松动等。•（2）危险物品管理：危险物品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如刀、剪、长绳、带子等。Page12精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。Page13人员因素3、人员因素Page143、人员因素：(1）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班.有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出合作态度等未重视。Page154、安全管理制度落实不到位精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境安全管理.危险物品安全管理.安全巡视等Page161安全意识不强：思想教育薄弱，未把安全教育管理纳入护理管理的重要议事日程。2规章制度不够完善：有些规章制度不完善、不健全，职责、制度、常规的落实不到位。435相关培训欠缺：医护人员未能及时识别风险先兆表现，缺乏预见性，不能对病情进行正确评估。管理因素管理松懈、要求不严：对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，不能及时采取措施或措施不力。业务技术训练不够：对业务技术训练不够重视，对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练不足。Page17（一）暴力行为自杀行为外走行为其他（二）（三）（四）四、意外事件的防范和处理Page18意外事件是精神科最感到头疼最应该引起关注的突出问题。那么用什么方法能够预防意外事件的发生呢？Page19更新管理理念识别风险沟通减少意外发生防爆Page20要有慎独精神要有理念要知法、懂法Page21（1）要有理念，有了理念工作起来才有目标。宗旨：求死扶伤，实行社会主义的人道主义，以患者为中心，全心全意为优抚对象和社会患者服务。理念爱心Page22Page23Page24（2）要知法、懂法。①相关法律、法规的学习。例：依据《精神卫生法》《保护性约束制度》。②履行告知义务。例：患者入院告知书等。守法•防范2•要懂法：（1）出现差错，要写差错经过，不是做检查，而是保护你自己，举证倒置，如处理过程没有违反操作规程，没有过失，那么就没有责任。•（2）执行告知义务：如对严重抑郁症自杀观念较强者，要向家属告知有可能出现自杀等意外，让家属签字，必要时让家属陪床。•端正管理理念、确定经营目标、更新管理模式，加强病人的管理，做好病人及家属的教育，这些都做好了，就可减少意外的发生，有利于行业整体的发展。•防范1•（1）要有慎独精神。不管病人家属或领导在与不在都要严格按工作流程去做，就不会出现问题。例：•（2）保护护理。病人被保护后，要勤喂水，定时查看松紧度，既防止被其他病人伤害，又要防止病人自行解开约束带蓄意自杀。后期工作必须做好。沟通目的建立信任相互理解传递情感传递信息一、沟通的概念及基本过程•沟通是人与人之间传递信息（意见、观点、情况、感情等）的过程。包括五个方面：•（1）发出者：要想发出信息的人，是沟通过程中的主动因素。•（2）信息：发出者要传达的思想、知识、情感和观点。是沟通的基本因素。•（3）媒介：信息传达的方式和途径。•（4）接收者:信息接收的人，解读信息的意义。•（5）反馈：是接受者接受信息后所做出的反应。是沟通能否继续进行的重要因素。护患沟通的概念•护士与患者及其家属之间交流信息和感情，建立良好的护患关系的过程，是医患沟通的一个重要的辅助和桥梁。•沟通的信息主要与护理服务和保健有关，护士与与病人接触较多，有更多的机会观察病情和治疗反应。沟通的灵魂——同理心•定义：站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受及内心世界，且把这种理解传达给当事人的一种沟通交流方式。•同理心的两大准则：•同理心的功效1、满足对方心理需求,深度尊重对方2、化解人际矛盾，融洽人际关系3、消除逆反情绪，避免沟通障碍4、增加专业风范，展示人格魅力5、有利于快速达成共识，便于迅速解决问题6、具千金难买之力，且无需任何金钱投资沟通的灵魂——同理心沟通上的“黄金定律”•不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。你希望别人怎样对待你，你就怎样去对待别人。研究表明造成沟通障碍的因素不良的口头禅用过多的专业术语只顾表达自己的看法用威胁的语言易受干扰的环境只听自己想听的被第一印象及身份、地位左右过度自我为中心不信任对方二、沟通的种类（一）语言性沟通语言性沟通指使用语言、文字或符号进行的沟通。沟通中约35%属于语言性沟通。应：简洁清晰恰当和适时有针对性可信2、讲究[词语]之美1）多说商量，尊重的话；2）多说宽容，谅解的话；3）多说关怀，体贴安抚的话；4）多说赞美，鼓励支持的话；（二）非语言性沟通非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。它可以伴随着语言性沟通而发生。非语言性沟通约占沟通形式的65%。七、非语言沟通基本类型解释和例子身体动作手势、表情、眼神、身体部位身体特点体型、姿势、体味、肤色、发色副语言音质、音量、语速、语调、大笑空间利用座位布置、谈话距离自然环境房间构造、摆设、装潢、光线、噪音、整洁度；时间迟、早、等待、文化差异。1、非语言性沟通的作用（1）表达情绪、情感：首要功能。（2）调节互动：维持和调节沟通的顺利进行。（3）验证语言信息：辅助或替代语言表达（4）维护自我形象（5）表示人际关系状态：如握手可表示良好人际关系的建立，而挥拳相向则表示人际关系的紧张。2、非语言性沟通的特点（1）情境性：相同的非语言符号，在不同的情境中会有不同的意义。（2）整体性：同时使用身体的各种器官来传达信息，因而在空间形态上具有整体性的特点。（3）可信性：由于语言信息受理性控制，不容易辨别真假，而非语言信息大多数能表现一个人对外界刺激的直接反应，很难掩饰与压抑，所以非语言性沟通可信程度较高。非语言性沟通的形式体语：仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸空间效应个人空间交往距离亲密距离（50cm)个人距离（50~100cm)社会距离（1.3~4m)公众距离（4m以上)反应时间：时间本身不具有语言的功能，不能传递信息，但是人们对时间掌握和控制，可以反应出对沟通的关注程度及认真程度。类语言：是指伴随语言沟通所产生的声音如：哭声、笑声、叹息、呻吟以及各类叫声。护士非语言沟通的基本要求尊重患者适度得体敏捷稳重因人而异仪表面部表情目光接触姿态站如松，坐如钟，行如风手势触摸1、在交谈沟通中，我与对方保持目光交流。2、对于一些问题，我会从他人的角度看待和理解。3、我认真听，即使我的观点被否定了。4、在交谈时，我能够通过观察得知别人的态度。5、我解决问题时，能控制自己的感情。6、病人提出不合理要求时，我能够妥善处置。7、当我不理解一个问题时，会要求解释。8、当沟通出现争议时，我注意改变话题。从来不很少有时经常大部分三、沟通技巧•（一）倾听•（二）反映•（三）提问•（四）重复•（五）澄清和阐明•（六）沉默•（七）触摸•（八）小结•（九）自我暴露倾听1．与病人保持适当距离，一般保持0.5~1m的距离较为适当。2．保持放松、舒适的姿势。3．集中注意力，保持眼神的交流。4．给对方以及时的反馈和适当的鼓励，如轻声说“是”、“嗯”或点头等，表示你的理解；或进行适时、适度的提问，鼓励对方继续说下去。5．不随意打断对方的谈话。6．不要急于作出判断。7．仔细体会对方的“弦外之音”。8．注意对方的非语音表现。学会倾听是职业人的基本素质听的不好习惯喜欢批评，打断对方注意力不集中表现出对话题没有兴趣没有眼睛的交流反映过于情绪化只为了解事实而听听的好习惯了解对方心理集中注意力创造谈话兴趣观察对方身体语言辨析对方意思并反馈听取对方的全部意思提问(askingquestion)1、提问的方式：（1）明确性提问：问题明确，要求病人给予明确的答复。（2）激励性提问：提问的目的是为了激励病人或给予病人勇气。（3）征求意见性提问：询问病人对护士观点及治疗的意见、建议等。（4）证实性提问：用来对病人的一些讲话内容进行有目的的提问，以证实其准确性和可靠性。开放式问题和封闭式问题。（1）善于组织提问内容（2）注意提问的时机（3）注意提问的语速、语气、语调、句式（4）避免透导式提问和不愉快的提问2、提问的技巧重复(repeat)重复包括对病人语言的复述和意述。复述是将病人的话重复一遍，尤其对关键内容，但不评价；意述是将病人的话用自己的语言叙述，但保持原意。在护患沟通中，护理人员要全神贯注，并恰当地运用重复使病人增强对护士的信任。澄清和阐明澄清是将病人一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述弄清楚，有时还可获得意外的收获。澄清有助于找出问题的症结所在，有助于增强沟通中的准确性。阐明是护理人员对病人所表达的问题进行解释的过程，目的是为病人提供一个新的观点。沉默沉默可以表达：信息接受者对发出者不感兴趣；信息接受者对发出者的支持和信任；信息接受者被发出者所打动。适当地运用沉默会有意想不到的效果，沉默可以给病人以思考的时间，也给护士观察病人和调适自己的机会，尤其在病人悲伤、焦虑时，病人会感受到护士是在认真地听、在体会他的心情。但注意沉默的时机及时间的选择要恰到好处，否则会使对方认为是不耐烦的表现。触摸触摸可以表达关怀、支持，使情绪不佳的病人平静下来。触摸也是护士与视觉、听觉有障碍病人的有效沟通方法。但由于地域、风俗习惯和文化背景等的不同，护士若不适当地应用触摸有时会产生误解。无效沟通—忌用•你必须……•你一定要……•你应该……•只有你……我才会……•你本来就是……•你从来就不会为我………………沟通的层次情感性沟通共鸣性沟通高高低低信任程度参与程度分享性沟通事务性沟通一般性沟通沟通时的注意事项–对病人有同情心、责任感、关心病人。–尊重病人的人格，对病人称呼得当，语