搜索
1付文霞护工岗前培训荆州市精神卫生中心2精神科特点特殊群体无民事行为能力弱势群体限制自由3角色转换组织性纪律性协作服从安排担当与放下责任4安全意识工作量麻痹（工作时间长）护理制度应急流程5告知与保密6重点环节交接班病人数、保护带、碗、条匙、单独值班中班、晚班、夜班外出检查分餐时节假日7卫生与安全洗脸（澡）间热水开水间卫生间配餐间空气流通食品安全、特殊饮食8护理安全管理提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。9护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。10护理安全管理指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境11相关理论风险管理是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。12常见护理不良事件的分类管路滑脱烫伤自杀噎食压疮跌倒输液相关事件给药错误坠床分娩意外识别错误13我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。单行法律10部卫生法规30多部卫生部规章400多件卫生标准1040多件大量地方卫生法规和地方卫生规章14国内外安全管理概况国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。15国内外安全管理概况2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。2004年WHO成立了患者安全世界联盟。2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。16护理安全管理存在问题安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。17重点部门护理安全管理存在问题护理人员严重缺编，结构不合理。个性预案待补充护理新项目无操作规程护士对预案不熟悉18影响重点部门护理安全的主要因素人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。护士法律意识淡漠（抢救时）工作态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真人员配置不足,护士压力负荷过重19技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题20医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）21设备设施●环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。22管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理制度不健全:有制度不执行业务培训不到位:不注重岗前培训设备物资管理不善:不执行“五常法”管理管理监督不得力:流于形式23其他方面流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白）入院病人接诊（绿色通道个性预案待补充护士对预案不熟悉24病人及社会方面的因素病人期望值过高病人价值观的改变和提高社会因素患者的不遵医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。25护理安全防范最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识做到知法懂法守法依法执业261.护理安全责任第一2.安全防范重在细节3.护理标准严格执行4.按时巡视及时记录做到：病情变马上报人员少即刻找设备患随时换27精神科病区安全管理环境安全管理病室内的陈设室内无易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线.电源插座有保护装置等。病区门窗要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的门有专用门锁。28安全管理体系护理部—科护士长—护士长病区主任负责制29危险物品安全管理妥善保管.严格管理。定点.定量存放.使用后及时归还，每班交接。病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使检查制度：新入院病人、外出返回病人、家属探视后回病房。钥匙30病人安全管理精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理加强安全巡视，及时发现安全问题。根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突.自杀.自伤.出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切观察病人的情绪.行为等。31病人外出活动和检查，应做登记。病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入32家属管理做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。33特殊时段节假日单独值班夜间换班34自身安全防护措施对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。不要靠病人太近，保持2米，停下。向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。礼貌的接触，不勉强病人。保持出口畅通。35注意倾听。必须要学会有原则妥协。保持温和态度，不要频繁变动。注视病人，不要急于记录。尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。学会分工，尽快联络其他工作人员。36精神病病人的权利生命权病人有权享有医疗与护理知情同意权认知权保密权对个人隐私有要求保密的权利自主权对医疗措施的自主选择37精神科护理中潜在的法律问题失职行为和侵权行为两者虽有区别但互相有密切联系38约束技术使用不当，造成病人受伤、甚至死亡精神卫生法草案26条规定：“对可能伤害自身或他人的住院精神障碍者，需暂时使用保护性约束、隔离措施时，由精神科执业医师决定并在病程记录内写明使用理由和经过”。新刑法第335条规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康，处三年有期徒刑或拘役”。39未能履行岗位职责，造成病人意外事件发生而危及生命根据《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见（试行）160条规定：“在幼儿园、学校生活学习的无民事行为能力或在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或给他人造成损害，单位有过错的，可责成这些单位适当给予赔偿”。40病人及家属的知情同意权受忽视《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答疑问；但是，应当避免对患者产生不利后果。41病人及其监护人的知情同意权在精神病院受到限制《住院协议》、《约束保护同意书》拒食、拒药、鼻饲、灌药根据《民法通则》第13条规定：“不能辨认自己行为的精神病人，是无民事行为能力人，则可由法定代理人代理民事活动”。42病人隐私权《精神卫生法》草案第11条规定：“住院的精神障碍者享有通讯、会见来访者、处理个人财务、保守个人隐私的权利，因病情或医疗等原因需要予以限制时，主管医师告知本人或其监护人并记入病历”。这说明维持个人尊严，保守个人隐私权是患者的基本权利。43失职行为：对危急重病人，不采取任何急救措施或转院治疗，以致贻误诊断治疗或丧失抢救时机的行为擅离职守、不履行职责，以致贻误诊疗或抢救时机的行为护理中由于查对不严或查对错误、交接班不清，以致打错针、发错药等44精神病人躁狂、冲动、伤人等紧急情况下，往往采取先约束后告知医生违犯护士道德规范要求，如为戒酒、戒毒者提供酒或毒品等属渎职行为45有高年资护士把关指导，利于低年资护士的培养，新护士的带教，护理风险系数降低，安全系数增加。管理宽度缩小，遇突发事件时组长承担护士长组织协调、指挥职能。优化人员组合，提高工效，缓解护理人员不足。体现以人为本，减少护士频繁倒班对身心和家庭影响。46护理安全管理护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制度……）突发事件的应急预案、处理程序护理风险管理防范措施建立护理工作考核标准，确定考核重点专科的护理记录47现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。护理安全是人的基本需要，是对护理工作的基本要求，营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共同参与。48