神经系统脊神经

脊神经是借前后根与脊髓相连的周围神经，主要分布于躯干和四肢。包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根为运动性，借根丝与脊髓前外侧沟相连，由脊髓前角运动细胞和侧角中间外侧核的神经元发出的轴突组成。后根为感觉性，借根丝与脊髓后外侧沟相连，由膨大的脊神经节内的假单极神经元的中枢支组成，其周围支参加组成脊神经。脊神经大多经椎间孔穿出椎管。脊神经的纤维成分（每对均为混合性）1.躯体传入(感觉)纤维:分布皮肤、骨骼肌肌腱和关节2.内脏传入(感觉)纤维:分布内脏、心血管和腺体3.躯体传出(运动)纤维:支配骨骼肌4.内脏传出(运动)纤维:支配平滑肌、心肌和腺体脊神经的分支：1.脊膜支：经椎间孔返回椎管内，分布于脊膜。2.交通支：连于脊神经和交感干之间。3.后支：较细，向后分布于项、背、腰和臀部皮肤及深层肌。4.前支：粗大，并多数形成神经丛，分布于躯干前外侧和四肢的皮肤及肌肉。一.颈丛（一）组成第1~4颈神经前支和第5颈神经前支的一部分。（二）位置位于胸锁乳突肌上部深方与中斜角肌和肩胛提肌的前面之间。（三）颈丛的皮支1.枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘行向后上方，分布于枕部和耳廓后面上1/3的皮肤。2.耳大神经：绕胸锁乳突肌后缘，并沿其表面上行至耳廓下方，分布于耳廓及其周围的皮肤。3.颈横神经：绕胸锁乳突肌后缘中点，沿其表面水平行向前内，分布于颈前部皮肤。4.锁骨上神经：有3支，分别向前下、后下和外下方走行，分布于颈下部、胸壁上部和肩部的皮肤。胸锁乳突肌后缘中点，称神经点，是颈部皮肤局部麻醉的阻滞点。（三）颈丛的肌支主要的是膈神经膈神经C3~5前支前斜角肌外侧浅出该肌前内侧下行穿锁骨下A、V之间肺根前方膈膈神经运动f支配膈，感觉分布胸膜和心包，右膈神经还分布于肝和肝外胆道系统。二.臂丛（一）组成第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分。（二）位置穿前中斜角肌后入斜角肌间隙，然后以根、干、股、束的形成丛，并从其中发出神经（见后图）。（三）主要分支1.肌皮神经:A.组成：C5~7前支B.行径：外侧束穿喙肱肌肱二头肌于肱肌之间皮支成前臂外侧皮神经C5C6C7C8T1根干束神经肌皮N正中N尺N桡N腋N53635股C.分支分布：肌支支配上臂前群肌(喙肱肌、肱二头肌和肱肌)。皮支分布前臂外侧的皮肤。2.正中神经A.组成：C6~8、T1神经的前支B.行径：内、外侧束的正中神经内、外侧根夹腋动脉腋动脉外侧伴肱动脉上臂中部越肱动脉位其内侧下降穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间腕上方浅出并位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿腕管手掌C.分支分布：在上臂不分支；肌支在前臂支配前臂前群肌的六块半肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）；在手掌分支为指掌侧总神经和返神经支配鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌；皮支：分布掌心和鱼际的皮肤及由指掌侧总神经的分支指固有神经分布的桡侧三指半指的掌侧面及其中节、远节指背皮肤。3.尺神经A.组成：C8、T1神经前支B.行径：内侧束伴尺侧上副动脉穿内侧肌间隔行于尺神经沟伴尺动静脉下降至腕经腕尺侧管手掌C.分支分布：在前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；浅支--手背支分布手背尺侧半、小指、环指和中指尺侧半皮肤。在手掌浅支--皮支指掌侧神经及其分支指固有神经分布小鱼际和小指、环指掌侧半皮肤，深支--肌支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、骨间肌和拇收肌。4.桡神经A.组成：C5~8T1神经前支B.行径：后束伴肱深动脉桡神经沟穿外侧肌间隔肱桡肌与肱肌之间分浅深两支浅支沿桡动脉桡侧下降前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱深面转至背面下降手背深支穿旋后肌伴骨间后动脉下降分支支配附近肌肉C.分支分布：肌支在上臂分支支配肱三头肌。在前臂分支支配肱桡肌、前臂后群肌。皮支分布上臂背面、前臂背面及手背桡侧半、拇指、示指和中指桡侧半近节以上部分的皮肤。5.腋神经A.组成：C5、6神经前支B.行径：起自后束伴旋肱后动脉穿四边孔绕肱骨外科颈三角肌深面C.分支分布：肌支支配三角肌和小圆肌皮支分布肩部及上臂上1/3外侧部的皮肤臂丛小支肌支：(1)胸前神经(胸内、外侧神经)胸大、小肌(2)胸长神经与胸外侧动脉同侧前锯肌(3)胸背神经伴胸背动脉背阔肌(4)肩胛上神经经肩胛切迹冈上、下肌(5)肩胛背神经穿中斜角肌肩胛提肌(6)肩胛下神经伴肩胛下动脉肩胛下肌;大圆肌皮支(1)臂内侧皮神经臂内侧部皮肤(2)前臂内侧皮神经前臂内侧部皮肤三.胸神经胸神经前支共12对，第1~11对各位于相应的肋间隙中，故称肋间神经。第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，沿肋沟前行，发出外侧皮支和前皮支。肋间神经的肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群；皮支分布胸、腹壁的皮肤以及胸、腹膜壁层。胸神经前支节段分布规律第2胸神经前支T2------胸骨角平面第4胸神经前支T4------乳头平面第6胸神经前支T6------剑突平面第8胸神经前支T8------肋弓平面第10胸神经前支T10------脐平面第12胸神经前支T12------耻骨联合与脐连线中点平面临床上常以上述平面为标志，检查感觉障碍的节段或确定麻醉平面。四.腰丛（一）组成T12胸神经前支的一部分，L1~3腰神经前支和L4腰神经前支的一部分。（二）位置位于腰大肌深面（三）分支分布除发出肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还有：1.髂腹下神经皮支分布耻区和腹股沟区的皮肤；肌支支配腹肌前外侧群的下部。2.髂腹股沟神经皮支分布腹股沟区及阴囊(大阴唇)的皮肤；肌支支配腹肌前外侧群的下部。3.生殖股神经皮支分布阴囊(大阴唇)及其附近皮肤;肌支支配提睾肌。4.股外侧皮神经分布大腿外侧面的皮肤。5.股神经A.组成：L2~4腰神经前支B.行径：腰丛腰大肌与髂肌之间下行腹股沟韧带深面股三角内位股动脉外侧C.分支分布：肌支支配耻骨肌、缝匠肌和股四头肌皮支分布股前区和部分股内侧区的皮肤；其最长的分支隐神经分布小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。6.闭孔神经A.组成：L2~4腰神经的前支B.行径：腰丛腰大肌内侧缘下行经闭孔管大腿前区C.分支分布：肌支支配闭孔外肌和大腿肌内侧群。皮支分布股内侧区部分皮肤。五.骶丛（一）组成：L4、5腰骶干及S1~5骶神经和尾神经的前支（二）位置：盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。（三）分支分布：1.臀上神经伴臀上A、V经梨状肌上孔出骨盆至臀中肌深面，支配臀中肌和阔筋膜张肌。2.臀下神经伴臀下A、V经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，支配臀大肌。3.股后皮神经出梨状肌下孔在臀大肌下缘浅出，分布股后部和腘窝的皮肤。4.阴部神经A.组成：S2~4骶神经的前支B.行径：伴阴部内A、V出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨肛门窝。C.分支分布肌支支配会阴肌；皮支分布会阴部及外生殖器的皮肤。肛神经----肛门外括约肌及肛门部皮肤。会阴神经----会阴各肌和阴囊或大阴唇皮肤。阴茎（阴蒂）神经----阴茎或阴蒂皮肤。5.坐骨神经A.组成：L4、5、S1~3神经前支B.行径：骶丛梨状肌下孔臀大肌深面坐骨结节与大转子之间股二头肌深面腘窝C.分支分布：坐骨神经在下降的同时分支支配大腿后群肌1.胫神经在窝与动静脉伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，再经内踝后方入足底分为足底内侧、外侧神经。肌支支配小腿后群肌和足底肌，皮支分布足底皮肤。2.腓总神经沿股二头肌内侧行向下外，绕腓骨颈外侧向前穿腓骨长肌分为腓深、腓浅神经。腓浅神经在腓骨长短肌与趾伸肌之间下行，肌支支配腓骨长、短肌；皮支在小腿下1/3处浅出，分布小腿外侧、足背和第2~5趾背侧皮肤。腓深神经与胫前动脉伴行至足背，肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤。胫神经还发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。