异常心电图：心房、心室肥大

第八章心电图检查（Electrocardiogram,ECG)第二节异常心电图心电图示例心电图示例学习内容1.心房肥大2.心室肥大3.心肌缺血4.心肌梗死5.心律失常6.电解质紊乱和药物影响一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大一、心房肥大示意图（一）右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s右心房肥大II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅≥0.25mV。*右房扩大*（二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分明显增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s左心房肥大*左房扩大*PtfV1的测量方法（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相上下振幅均超过正常双房肥大II导联P波时间和振幅均增大。二、心室肥大示意图（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：额面QRS向量环的最大向量投影在导联Ⅰ的正侧和导联Ⅲ的负侧，表现为高的RⅠ及深的SⅢ，RⅠ+SⅢ≥2.5mV。（99％的人低于此值）。（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：若额面QRS向量环的主体朝向左方并偏向上，则其最大向量投影在aVL导联轴的正侧，表现为高的RaVL≥1.2mV（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变肢体导联电压：若左束支未受影响，左心室肥厚时，其额面QRS向量环的主体是向下方的，最大的QRS向量投影在aVF导联上RaVF≥2.0mV（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变胸壁导联电压：左心室（左后方）；右心室（右后方)（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变胸壁导联电压：左心室肥厚时其平面最大向量朝向左后方，在心前导联上的投影表现为V1、V2的S波增深及V5、V6的R波升高。RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)左心室肥大A.电压增高SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv62.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;B.电轴左偏C.V5-6ST段压低、T波倒置.左心室肥大（一）左心室肥大1QRS波群电压的改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.0mVQRS间期及R峰时间的变化QRS间期＞0.10秒V5或V6的R峰时间＞0.05秒左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向*左心室肥大1**左心室肥大2*（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（二）右室肥厚（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1右心室肥大A.电压增高V1导联R/S比1.0;V5或V6导联R/S比≤1.0;aVR导联R/q或R/S比≥1;RV1+SV51.2mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏≥+900(severe+1100).C.V1-2.ST段压低、T波倒置右心室肥大（二）右室肥厚QRS波群电压的改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间的变化QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒右室肥厚2ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向*右室肥厚1*（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压