常见慢性病

慢性病的认识及申报流程郑州市第一人民医院商都路社区卫生服务中心张濛慢性病的定义慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病的病程是缓慢且逐渐严重的，其病理变化是呈现不可逆的反应，严重者可能引起残障而更需要进一步的医护治疗或长期康复，也可能导致死亡。20世纪中叶以后，慢性病成为危害人们健康的主要问题,以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主。根据WHO报告，05年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病的死亡人数占了750万。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们,特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病,致残率、致死率都非常高。序号市医保门诊慢性病规定病种职工医保报销（元/月）居民医保报销（元/月）1恶性肿瘤肿瘤内、外科10006002慢性肾功能不全（失代偿期）肾內450033003异体器官移植术后0到1年55003600术后1到3年40002500术后3年以上320020004急性脑血管病后遗症N内科、外科2001205伴严重并发症的糖尿病内分泌3002006肝硬化（肝硬化失代偿期）消化3002007心肌梗塞型冠心病心内240180市医保慢性病病种及分科市医保慢性病病种及分科序号市医保门诊慢性病规定病种职工医保报销（元/月）居民医保报销（元/月）8高血压病Ⅲ期心内、N内科2001209慢性支气管炎肺气肿呼吸15012010类风湿性关节炎肾内30018011慢性心功能不全（心功能III级）心内30021012结核病呼吸17010013精神分裂症N内科30018014再生障碍性贫血血液80060015系统性红斑狼疮皮肤300200市医保慢性病病种及分科序号市医保门诊慢性病规定病种职工医保报销（元/月）居民医保报销（元/月）16甲状腺功能亢进内分泌16012017强直性脊柱炎肾内35025018肺间质纤维化呼吸40025019帕金森氏病N内科25015020慢性肺源性心脏病呼吸心内20012021血友病肿瘤血液1250100022慢性丙型肝炎消化2600160023骨髓增生异常综合症肿瘤血液1000600市医保慢性病病种及分科序号市医保门诊慢性病规定病种职工医保报销（元/月）居民医保报销（元/月）24视网膜静脉阻塞眼科、内分泌17010025高脂血症N内科、内科系统12010026前列腺增生（中、重度）泌尿外科25015027血管性痴呆N内科40025028肾病综合症肾內1000060029抑郁症（中、重度）N内科30018030炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）消化200180高血压高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。血压水平的定义与分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压14090高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。（1）根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。（2）根据收缩压和舒张压升高的情况分类可分为收缩期高血压和舒张期高血压（3）根据高血压病的发展速度分类可分为缓进型或良性高血压和急进型或恶性高血压原发性高血压原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。事件发生率降低(%)降压治疗可减少心脑血管事件的发生-60-50-40-30-20-100脑卒中心肌梗死心衰下降35-40%下降20-25%下降50%JNC-7血压测量规范至少安静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)一般取2次血压读数的平均值记录高血压的病因遗传因素其他因素•体重：超重或肥胖•避孕药：高血压一般为轻度，可逆转•睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）环境因素•饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒•精神应激1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。2.年龄与高血压年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。高血压的相关因素高血压的相关因素3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。高血压的相关因素5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。高血压的相关因素7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。高血压的相关因素高血压的相关因素9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒32～34g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40％。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。高血压的相关因素10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病的较多高血压的相关因素头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等高血压的临床表现症状体征慢性肾功能衰竭心力衰竭脑血管病高血压脑病主动脉夹层高血压的并发症高血压危象高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高…左室肥厚、冠心病、心肌梗死…123高血压的诊断一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次诊断须根据一段时间内的多次随访根据不同情况选择特殊检查：24小时动态血压监测、踝/臂血压比值、心率变异等。不同方法测量的高血压阈值(mmHg)类型收缩压(SBP)舒张压(DBP)诊室血压1409024小时动态血压13080白天血压13585夜晚血压12575家中血压13585实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目空腹血糖血清钾血清总胆固醇血清低密度脂蛋白空腹血清甘油三酯血清尿酸血清肌酐估计肌酐清除率或肾小球滤过率血红蛋白及红细胞压积血清高密度脂蛋白心电图实验室检查高血压的治疗—改善生活行为戒烟适度饮酒限制钠盐摄入饮食治疗减重运动高血压患者的随访随访的目的是观察对所有可控危险因素的控制以及检查靶器官的损害程度对于服药控制血压的患者应经常随访以及时调整治疗适应血压的改变，减少不良反应高血压患者的随访低危或1度高血压患者可每六个月随访一次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量高血压的治疗应终生进行，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发糖尿病(Diabetesmellitus)糖尿病流行趋势全球糖尿病患者约1.32亿2010年全球糖尿病人达2.4亿2025年可能达2.99亿新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家ADA糖尿病分型1型糖尿病(type1DM)：免疫性：特发性2型糖尿病(Type2DM)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）1型糖尿病共同特点：由于B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。分为两类:①免疫介导性1型DM急发性和缓发型(latentautoimmunediabetesinadutsLADA)②特发型。2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。提示2型糖尿病的异质性。其他特殊类型糖尿病胰岛B细胞功能遗传缺陷:MODY胰岛素作用遗传性缺陷：IR胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物，化学物品感染其他2型糖尿病的发病机制中心环节：胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足1：遗传易感性和环境因素（年龄，肥胖，体力活动过少等）2。胰岛素抵抗—高胰岛素血症3。胰岛素分泌障碍糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGT