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护理纠纷典型案例点评榆林院区护理部：郭艳阳插入安全图片医疗安全掌控在我们每个人手中目录一、医疗背景二、国内外安全现状三、我院的安全现状四、护理纠纷的概念五、近年护理典型纠纷案例六、护理纠纷的处理七、护理纠纷的防范医疗背景一、社会不断发展与进步二、人们的生活水平提高，就医条件要求愈来愈高三、病患的期望值过高四、病患与医务人员对疾病认识上的差异五、医改主题：“以病人为中心”医疗安全现状医疗纠纷逐年增多“医闹”事件不断升级医患关系——紧张国内外安全现状从临床护理工作与患者安全管理相关性指标分析，在医疗差错、事故的发生率统计中医师占38%、药师占11%、护士占38%。同时，在其他人员的差错、事故中，2%源于护士。护理工作与患者安全息息相关。关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，是全世界医院共同面对的问题受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次约19.2万人因此死亡。构成严重的不良反应者占13%--16.6%。国内外安全现状国外现状：据文献报道，在美国、加拿大、新西兰英国等国住院患者发生医疗事故的比例在2.9%---16.6%，其中导致患者死亡的3%--13.6%，2.6%--16.6%导致患者永久的伤残，而这些事故中的27%--51%是可以预防的，据世界卫生组织（WHO)报告:患者安全问题在世界各国不同程度的都存在，但在发展中国家尤为严重。全球约1/10住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害；34%的美国公众认为其个人及家人曾经历过医疗差错、德国每年的医疗事故总数高达10万起，其中1/4事故导致患者死亡。总之，安全问题已成为各国最重要的议题安全隐患、差错事故对于医院来说，概率可能只有1%，甚至更小，但对于每一位患者来说将是100%！保障患者安全已刻不容缓！我院的安全现状医疗纠纷逐年下降护理纠纷有上升的趋势护理纠纷事件不为常人能接受护理纠纷处理严厉（共解聘三人）医院管理专家认为，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都可引发护理纠纷。护士与病人接触机会多，出错的机率也就大。权威观点护理纠纷的概念广义的讲：就是因护理问题引起的医患双方的争议。具体的讲：对未定性或者是已经定性的护理问题医院与患者及其家属之间发生了纠葛，对过失等有不同的看法，在没有做出结论之前就称为护理纠纷。护理纠纷典型案例点评（一）意外事件案例1：大综外（泌尿外科、神经外科、胸心外科），有一外伤病人，青年男性，在住院期间从女卫生间窗户中跳出，坠楼死亡（五楼），死亡后，回顾病人，住院后一直沉默寡语，表情冷漠、呆板，病程中记载曾有抑郁症病史，日常管理中，未引起医生护士及任何人的重视。案例2：神经内二科：一住院病人，中年、女性患者，入院诊断为脑梗、抑郁症，周六住院，周日凌晨2时左右，从走廊窗户跳出，坠楼身亡。（一）意外事件分析：第一病例发生在10多年前，第二个病例赔偿了10余万，共同点：病史中均有“抑郁症”记载。教训：1、重视既往病史（抑郁病史，精神病史）。2、时刻堤防病人出现意外。措施：1、入院做好评估，重视病史收集，要详细询问家族特殊病史，评估出相关问题时，及时告知医生，做好各种防备。2、告知家属，24小时守护，并在入院须知中特别强调并让家属签字确认（签字需为监护人或者直系）。3、做好日常观察巡视，注意情绪及心理状况，必要时与家人了解，获取得特殊信息，及时告知主管医生。4、做好护理记录：护理记录中要体现你施行的措施及病情观察的痕迹（如约束带固定妥，肢体无受压，陪人守护等），记录要能证明你无过错（举证责任倒置）。（二）护士私自更改或下达医嘱案例1：某医院一病人，高血压三级，肥胖症入住心内科，入院医嘱为一级护理，但住院期间病情一直平稳，无明显变化，护士就私自将一级护理改为二级护理，次日来一病人，其他护士就将此病人安排至其他床位，在倒床过程中病人死亡。案例2：某医院一心梗病人，在住院期间，尿潴留，护士未通知医生，私自下达医嘱给以留置导尿，在导尿过程中，病人死亡。家属大闹，医生不承认他下医嘱，最后判定与医生无关，护理负全责。（二）护士私自更改或下达医嘱案例3：某医院一神经内科病人，中年男性，因短暂性脑缺血住院，主要以“一侧肢体发作性抖动，伴肌力弱”主诉入院，入院后多次发作，每次发作时，给以口服氯比格林、静滴706代血浆后，肢体肌力恢复。治疗效果不佳，医生劝其转院治疗。一日凌晨2时左右，新来的陪人发现病人再次“犯病”，立刻去医办室找医生，护士站护士披着被子，坐在椅子上询问家属干什么，家属说病人犯病了，找医生给病人输液，护士问家属药吃了没，家属说吃了，护士便说，刚吃完药，先回去观察观察。家属回去后，护士未作任何处理（未给医生汇报，未对病人进行观察）直至四时左右家属找到医生诉说：“病人不行了”医生查体，患侧肌力O级，完全瘫痪。（二）护士私自更改或下达医嘱分析：以上三例病例，两例死亡，一例残障均是护士自作主张，对病人做出医疗性处理，完全是给自己找事，护士只有执行权，没有处置权。措施：1、病人不管有啥问题（或者护士有啥想法），与医生沟通，护士只能执行医嘱，没有处置权力。2、夜班护士与值班医生共同夜查房，护士再次向病陪人强调若病情变化应第一时间呼叫护士。3、陪人提供的信息及时通知主管医生（值班医生），然后执行医嘱给以措施。4、医嘱下达的口服药由护士统一管理，做到服药到口。严禁陪人自行管理。（三）未严格落实转交接流程案例：一产妇分娩一婴儿，娩出后两天，家属发现不吃不喝，有点不正常，去找医生，医生一看发现情况不好，吩咐家属立即送往五楼新生儿科，在路途中婴儿死亡。教训：1、护士对病人的病情变化不掌握，如能正常巡视或许能发现婴儿病情变化。妇产科护士只观察产妇，忽略了婴儿的观察。2、不能让陪人护送。防范措施：1、观察巡视及时，发现变化要及时汇报医生。2、危重病人医生护士同时送（转运护送）。3、路途严密观察，随时准备抢救。（四）重视病陪人反映的第一问题案例1：止血带导致截肢事件案例2：一中年女性，以“脑梗”入院，次日反映左肩胛疼痛，未引起注意，随之死亡。案例3：5时，患者在护士站反映拉肚子，有腹泻现象，护士未予以重视，7时左右，该患者又向医生反映，该医生也未予以重视，直至9时，医生下医嘱开药，2分钟过后，该患者死亡。（五）未按规范操作案例1：手术室纱块事件：一老年男性胃癌病人性胃癌根治术，在术中需增加一包（平时包10块）纱块，关腹时清点纱块少了一块，找了约四、五个小时未找见，给以关腹。措施：增加纱块，两护士一块一块的数，确保数量的正确性。案例2：一小儿病人，在行蓝光治疗时，电线头给病人背部灼伤三处，面积均为：1x1cm措施：给病人施行特殊治疗时，应及时观察巡视，不能完全依靠陪人。（五）未按规范操作案例3：青年女性行子宫肌瘤切除术,术前给灌肠时，将开水灌入肠内，导致肠粘膜5×4cm烧伤，延误手术，赔偿6万，护士全责。教训：1、软皂用温开水溶时，应先倒开水，再倒凉水，待灌肠液混匀后倒入袋内；2、灌肠前，排气排液可以避免。（五）未按规范操作案例4：胸外一心脏术后病人，气管插管，病情不稳定，一直没有拔除气管套管，护士给滴液吸痰发现痰液粘稠，紧急通知医生，医生未做处理，最后病人氧饱和度逐渐下降，医生经气管插管处吸痰时，吸痰管下入时，不畅通，随后把气管插管拔除，发现已经全部堵塞。教训：1、重视气管插管的护理和气管切开的护理。2、吸痰管要长，否则吸痰无效。3、气管插管＜72小时。4、湿化的重要，（只要医生有气管插管护理的医嘱，护士就要全套措施均要执行），否则护理全责。（五）未按规范操作案例5：上海某所医院，一患者使用氧气筒吸氧，告知护士没有氧气了，该护士说还有氧气，不相信可以证明给患者看，说着拿起打火机在氧气筒出口打火，以致患者颜面部烧焦，给以巨额赔偿。教训：操作的注意事项要牢记（五）未按规范操作案例6：市内某医院一小儿病人，入院后给予头皮静脉留置针输液，当液体输完护士给予拔针时，胶布粘贴在了头发上，护士为避免撕胶布给患儿带来的疼痛，就用剃头刀去剃胶布，结果把留置针根部剃断了，留置针残留在了血管里，引发了护患纠纷。处理：本院医生做手术未取出，随后外请专家手术也未取出。结果：若干时间后头皮出现感染，留置针头外漏，家属将其挑出。（五）未按规范操作案例7：（致命的棉球）某患者62岁，诊断：AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。在某医院行气管切开术，术后10d，一位低年资护士为其做气管切开护理，当她将清洗消毒后的不锈钢内套管放回时，患者立即出现了呼吸困难的症状，护士立即取出内套管，患者呼吸困难症状缓解，当再次放回内套管时，患者又出现相同的症状。该现象被一位高年资护士看到后，立即将内套管拿到治疗室检查，发现看不到光线透过，就试着用棉签探查，最后取出一个大棉球，从而避免了一场事故的发生。分析：未按操作流程进行，导致棉球遗漏在套管内。教训：清洗内套管时，低年资护士未按照操作流程进行，导致棉球遗漏在套管内，低年资护士缺乏评判性思维，患者出现呼吸困难症状，未反思引起该现象的原因。（六）盲目相信陪人，迫切提高满意度，失去原则案例1：消化内科为一癌症晚期的病人保存一备药，导致丢失，赔偿6000元。案例2：某科室为门诊病人肌肉注射针剂，病人自购药，没批号？护士先查对完告知病陪人这针不能打，病人马上说，如不打就投诉你们，护士害怕投诉，立即就给病人注射了针剂。分析：没原则的执行，后果均由自己承担（七）护士私自调班案件案例1：一新生儿，入院三天，主班护士在快14：00给辅班打电话让替他接一下班，辅班就同意了，只对物品进行了交接，未对其他职责进行履职，也就是未对病人进行观察等，医生查房时，发现早产儿已死亡，护理全责，辅班护士被开除，主班护士停职并给予经济处罚。教训：1、替班就是全部责任替代，护士没有这方面的常识导致，不换班各行其责就可避免。2、一个班行两个班职责就会出现空档现象。（八）护士机械执行医嘱事件案例1：神内一老年女性患者因脑梗死住院，住院期间因球麻痹，医生下达医嘱留置鼻饲胃管，护士遵医嘱执行，在下胃管前，发现病人氧饱和度低，只给予吸痰，有效吸痰后氧饱和度上升至正常，随即两位护士就给病人下胃管，下胃管过顺利，病人未出现呛咳，三种验证方法均证明下到胃内，刚验证完，病人呼吸停止，病人家属就认为是下胃管导致。教训：1、对病人评估不够。2、对有创操作太集中，对病情加重有间接的原因。3、重病病人的治疗护理医生应在场。4、护士思维机械，不能灵活变通（九）二级护理的病人突然猝死（凌晨）案例1：心内科一病人高血压三级，住院已3天，一日当班护士给同病室另一病人拔液体，观察病人，发现病人不动，仔细一看已死亡。案例2：神外一病人一直打鼾，护士于2时整点巡视病人后，凌晨2:30多同病房另一病人的陪人发现该病人不打鼾了，才发现病人已死亡。教训：1、本应由护士发现。2：神外幸好在固定的时间内巡视。3：如果两例均突然猝死在病房内，护理没有任何措施，也没巡视，也没观察记录，试想一下后果？（十）单纯依赖实习生操作事件案例1：某西安大医院，一护士指示所带实习学生为患者上肠内营养液，该实习学生未问带教老师如何为患者上肠内营养液，直接将肠内营养液为患者从静脉通路输注，致使患者当场死亡。案例2：某医院综合外科，一带教老师指示所带实习学生将血输于3床患者，该实习学生直接为3床患者输注该红细胞悬液，患者出现溶血反应，医护人员立即抢救，未发生严重后果。最后经查明该红细胞悬液为13床患者的。案例3：某患者因摔倒致头、胸背部外伤2小时被送至某中心医院就诊。入院诊断:脑外伤(脑挫裂伤、大脑镰旁急性硬膜下血肿)，脑出血(脑室内出血)。患者被收入ICU后，医院给予一系列充分的治疗，患者症状逐渐好转，于8月5日转入普通病房。8月10日上午，患者出现气喘、少尿、发热，内科会诊考虑或有心衰及感染可能，给予抗炎、利尿、扩管、强心等治疗。11时35分，患者在被推注9%NS20ml+达力能2.0g时突然出现心跳下降，血氧饱和度下降，张口样呼吸，神志欠清，虽经积