护理缺陷定性标准及管理

1烟台市福山天府中医院护理缺陷定性标准及管理（试行）2目录一、【护理事故及判定标准】............................02二、【护理差错的分类及判定标准】......................03三、【严重差错】......................................04四、【一般差错】......................................05五、【护理缺点】......................................06六、【护理差错、事故上报及管理制度】..................073一、【护理事故及判定标准】护理事故的定义、分级均按卫生部颁布的《医疗事故处理条例及分级标准》执行。在护理活动中，有下列护理行为之一者即为事故。1．护理人员工作失职，如交接班不认真，观察病情不严密，不按时巡视病房等，未能及时发现病情变化而丧失抢救时机，造成患者死亡及严重的人身损害者。2．护理人员严重违反操作规程，如不认真执行医嘱及查对制度，输错血、打错针、发错药；护理不周发生严重烫伤、Ⅲ度褥疮(压疮)；对昏迷、躁动患者或小儿未采取安全措施致使患者坠床；结扎止血带未及时解除造成组织坏死、肢体残疾等；构成上述事件，造成患者严重不良后果或人身损害者。3．手术室器械护士或巡回护士，清点纱布、器械有误以致使纱布或器械等异物滞留在患者体内或软组织内。4．护理人员在对急、危、重患者的抢救过程中，抢救药品及物品准备有误，延误抢救时机造成患者死亡或严重人身损害者。5．发放未消毒或过期的手术包等物品，造成严重感染者。6．局部注射造成组织坏死，体表面积成人大于2％，儿童大于5％者。4二、【护理差错的分类及判定标准】根据差错程序可分为严重差错和一般差错两大类。三、【严重差错】指在护理活动中，由于护理人员自身原因或者技术原因给患者造成严重不良后果，但尚未构成护理事故者。凡具有下列护理行为之一应视为严重差错。1.护理人员未认真执行医嘱及查对制度，错用、漏用“毒、麻、限、剧”药及特殊治疗用药（如抗肿瘤药物、特殊心血管药物、抢救用药、麻醉药、胰岛素等)或上述药物发生投药、给药浓度、给药剂量、给药时间、给药途径等错误，给患者造成严重不良后果或重大影响者。2.护理人员违反操作规程。如使用过敏性药物时，错用或未按规定做过敏试验或原有药物过敏史者给予投药；采集胸水、腹水、血液、体液等标本、贴错标签、错加抗凝血药需重新采集或损坏、遗失活检组织送检标本等，造成严重不良后果或重大影响者。3.因护理不当，如造成Ⅱ度压疮、浅Ⅱ度以下烫伤或婴儿臀部糜烂，手术时体位不当造成患者皮肤压伤及功能障碍者，卧床患者因护理不当发生坠床等，造成严重不良后果或重大影响者。4.在输液过程中，因护理不周所致刺激性或浓度较大的药品漏于皮下，引起局部坏死者，体表面积成人小于2％，儿童小于5％者。5.因工作失职，误发放未灭菌或灭菌不合格物品造成重大影响者。56.护士缺乏慎独意识，涂改病历，弄虚作假造成重大影响者。注：以上护理事故及严重差错，科室均应在规定时间内上报护理部，护理部须在24内上报主管院长。四、【一般差错】指在护理活动中，由于护理人员自身原因或技术原因发生差错，但未给患者造成不良影响或轻度影响者。例如具有下列护理行为之一者应视为一般差错。1.由于交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏者。2.未认真执行查对制度，进行一般性药物治疗时打错针、发错药、做错治疗，对患者未造成不良影响者。3.临床护理(包括基础、重症、专科护理等)未达到标准要求，但未造成不良后果者。4.各种护理记录不符合有关规定要求，项目填写不齐全，但未造成不良影响者。5.标本留置不及时，但未影响诊断者。6.各种引流管不畅未及时发现，处理或因护理不当致引流管脱落而需重新插管，但无不良后果者。7.因管理不善致使抢救药品、物品未达完好状态，未造成不良后果者。五、【护理缺点】在护理活动中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，且未给患者造成任何不良影响者。例如未认真执行查对6制度，发错维生素类药物、营养类药物等未造成不良影响者；未认真落实护理安全制度，护士给患儿执行治疗后未立即放置床挡，及时发现未造成不良影响等。注：以上护理一般差错及护理缺点，科室均应在规定时间内上报护理部，护理部须在24内上报主管院长。六、【护理差错、事故上报及管理制度】1．护理部建立差错事故鉴定委员会，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故性质，提出整改意见。2．各科室建立护理差错、事故登记本，由护士长及时登记发生差错或事故的日期、责任者、事件经过、原因分析、差错性质、后果防范措施、处理意见等。3．在工作中，如果发生一般护理缺陷、差错由护士长组织全科护士讨论并总结，提出整改意见，填写在护士长手册，按规定时间上报护理部。4．各科室严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室和个人，有意隐瞒、掩盖和拖延不按规定时间报告，按情节轻重予以处分。5．发生护理事故后，当事人或知情人应立即向科主任、护士长报告，护士长向护理部主任报告：护理部要即刻逐级上报（主管院7长），发生事故的经过、原因、后果等并协同医院进行事故调查。如果发生严重差错应逐级上报，时间不得超过24h。6．对发生事故及严重差错的科室应采取有效的补救措施，以减少或消除由于事故差错造成的不良影响，并按规定详细填写差错事故登记表，上报护理部，护理部上报主管院长。7．发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及有关药品、物品等均应按《条例》有关规定妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。8．差错、事故发生后，护理部根据其性质组织护理人员进行讨论，分析出现差错事故的原因，提高认识，吸取教训并制订整改措施。根据差错事故的情节及对患者的影响程度，确定差错、事故性质，提出处理意见。9．护理部定期组织有关人员召开差错、事故分析会，归纳总结出带有规律性和代表性的问题，并提出防范措施，同时将共性问题及时公布，以警示全市护理人员避免发生同类错误，保证病人的安全。护理部每年至少组织二次全院护理人员护理缺陷研讨会，提高全员防范意识，以杜绝差错事故的发生。