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常见慢性病的防治知识常见慢性病的防治课程提要•一、什么是慢性病、慢性病的特点•二、常见的慢性病•三、我国慢性病概况（流行病学）•四、慢性病发生的几个阶段•五、常见危险因素及其控制•六、几种常见慢性病的防治•（一）、超重/肥胖的防治•（二）、糖尿病的防治•（三）、高血压病的防治•（四）、高脂血症的防治一、什么是慢性病？•慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。慢性病的特点•病因相似•起病隐匿•病程长•不可逆•并发症多•致残致死率高•经济负担重二、常见的慢性病•心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）•恶性肿瘤•代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）•精神异常和精神病•慢性气管炎和肺气肿•肥胖病三、我国慢性病概况（一）•2004年10月12日，卫生部宣布的“中国居民营养与健康现状”报告：•超重和肥胖人口2.6亿•高血压人口1.6亿•血脂异常人口1.6亿•血糖受损人口4000万……•慢性病已成为威胁国人健康的第一杀手！！！三、我国慢性病概况（二）01000200030004000500060007000800019941997200220032004出院者平均医药费水平•据统计，1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7％的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元，三、我国慢性病概况（三）•我国慢性疾病的危险因素：•1、酒精•2、血压•3、吸烟•4、低体重•5、室内固体燃料烟雾•6、超重•7、胆固醇•8、低水果蔬菜摄入•9、铁缺乏•10、不安全饮水及卫生状况重要观念•慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。•80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。•慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。•行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。慢性病发生的三个阶段第一个阶段•即单纯不健康生活方式和心理阶段。•处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变——慢性病。第二个阶段•生物学指标异常阶段。•此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。第三个阶段•慢性病阶段。•此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。慢性病发生发展模式图不可改变危险因素●年龄●性别●遗传可改变危险因素Ⅰ（不健康生活习惯和心理）●吸烟●过量饮酒●缺乏运动●不合理膳食●不健康心理●血压升高（高血压）●血糖升高（糖尿病）●血脂紊乱（血脂异常）●体重增加（超重肥胖）●癌前病变或更早期变化慢性病（器质性病变）●冠心病●脑卒中●肿瘤●慢阻肺●周围血管病死亡可改变危险因素Ⅱ（生物学指标的异常）社会经济文化环境常见危险因素及其控制——危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类•凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。•慢性病危险因素包括两大类：•可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）•不可改变危险因素（如年龄和遗传因素）。可改变危险因素高血压•血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大，是心血管病中最重要的危险因素。•高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒中、肾功能衰竭和眼的损害。•高血压检出非常简单，控制也很容易，花费也可以很低。•但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、不头晕不治疗的高血压患者大有人在。糖尿病•糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质量，可引起许多急慢性并发症。•心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因。•合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药是预防和控制糖尿病的主要手段。血脂异常•血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG）过高、或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。•LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此被视为“坏的胆固醇”。•HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是“好的胆固醇”。•TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量，也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心脏病的风险。•合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。超重和肥胖•体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24即为超重，BMI=28为肥胖。•腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm说明存在中心性肥胖。•肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病等密切相关。•能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主要原因。•合理膳食、有氧运动是减重的法宝。水果和蔬菜摄入不足•蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维生素和矿物质的含量相对较高。•低能量有助于控制体重。•纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。•维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功能和内环境稳定。•蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定也有重要的作用。缺乏运动锻炼•锻炼身体是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡和体重控制至关重要。•锻炼身体可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种疾病有极大的好处。例如，运动锻炼可降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。•另外，运动锻炼对提高综合体质、维持平衡心理具有非常积极的作用。•最有效的运动锻炼是经常性、适当的有氧运动。吸烟•吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。•吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL-C水平增加心脏病和卒中的发生风险。•戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平可逐渐恢复到未吸烟时的水平。不可改变危险因素年龄•年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢性病多发生在中老年，但其病变的积累往往从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好。性别•与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险因素，患心血管病事件的可能性大而且早。对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男性高于女性。因此男性本身就是一个危险因素。•女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升，并逐渐赶上同年龄段的男性。遗传——与发病的关系•高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应，即致病基因越多，则患病的可能性越大。•这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响。•遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（超过阈值）才会发病。遗传——遗传强弱判断•常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中、肥胖、肿瘤。•如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可能性就会高于没有遗传背景者。•已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多，该病的遗传性越强。遗传——家庭聚集性•生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。•食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。遗传——反对宿命•根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高，如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使其易患性达不到发病的阈值。•越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预”危险因素的控制。•那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。•再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤都是可以预防的!四、几种常见慢性病的防治（一）超重/肥胖的防治（二）糖尿病的防治（三）高血压病的防治（四）高血脂的防治（-）超重/肥胖防治•概述•超重/肥胖指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，使体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。•超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。已有证据表明超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素。•体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)•BMI分级(中国,成人)•级别BMI•体重过低18.5•正常18.5~23.9•超重24.0~27.9•I度肥胖28.0~31.9•II度肥胖32.0~35.9•III度肥胖≧36•肥胖的判断：腰围和腰臀比(中国)•腰围：男性85cm（腹型肥胖）•女性80cm•腰臀比：男性0.90•女性0.85•我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。•由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。超重和肥胖患病率呈明显上升趋势！！！超重/肥胖的危险因素•有肥胖家族史：遗传对肥胖形成的作用约占20%•进食过量、喜食高脂高能量食品•运动量过少•饮食习惯：方便食品和快餐食品•精神因素：精神紧张或受刺激，迷走神经兴奋，食欲亢进•内分泌与代谢异常：如胰岛素分泌过多等超重/肥胖的发病先兆•食欲亢进•平时怕热多汗容易疲劳•体重增加•呼吸时换气困难•嗜睡•懒于活动等超重/肥胖的应对措施•合理膳食，降低热量：鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的食物•加强运动，定期检查体重•改变生活方式，戒烟、少饮酒•药物治疗•手术治疗•其他治疗超重/肥胖的运动注意事项•对于成年人，每天快走30分钟有利于减少超重的危险(快速步行1万步，1步/秒）•儿童应该每天进行60分钟的体育运动•家人及朋友的支持•有计划、循序渐进•有氧运动为主超重/肥胖的饮食注意事项•应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；•尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。•尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。•适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。•进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。（二）糖尿病的防治•概述•糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的一种综合征。临床以“三多一少”为典型症状。•诊断符合以下三项之一：•糖尿病症状(三多一少)+任意时间血糖水平≥11.1mmoL/L•空腹血糖水平≥7.0mmoL/L•口服葡萄糖耐量试验:2小时血糖水平≥11.1mmoL/L••全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。受糖尿病威胁的总数达到4000万人，并且每年以1%的速度增长。•国际糖尿病联盟日前发布的一组数据显示：80％的糖尿病患者死于心血管疾病；心血管疾病并发症导致糖尿病患者平均寿命减短5-10年；全球每30秒就有一个人因为“糖尿病足”而失去一条腿。•根据我国卫生部门的有关统计，在我国糖尿病就诊病人中，治疗达标（做到规范治疗）的病人仅占33％，而大多数病人是在出现并发症后才去被动就医的。•糖尿病患病率增加！！！糖尿病的危险因素•与糖尿病患者有血缘关系者，得病机会是一般人3-5倍；•女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿者；•年龄大于45岁者：占糖尿病人群的80%；•脑力工作负担重及常年不参加体力劳动者；•肥胖人士：85%有肥胖史；•高血压、高血脂、冠心病和痛风者；•出生时为低体重儿。糖尿病的发病先兆•小便频密及尿量增多•容易口渴•容易疲倦•食量增大•体重下降•女性阴部容易受念珠菌感染，引致阴部瘙痒•视网膜血管病变，引致视力模糊•足部麻痹、刺痛或无力•伤口容易发炎，经久不愈糖尿病的应对措施•加强健康教育:认识糖尿病的危害,尤其是并发症的严重性•婴幼儿时