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根管治疗常用器械【理论指导实践】【实践验证理论】要让患者哭着进来，笑着出去器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下：1）工作端切割刃的长度为l6mm。2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm，但工作端长度均为16mm保持恒定不变。3）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.02，即长度每增加lmm直径增加0.02mm。4）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（D0，mm）乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15×100=15，该器械即定为l5号；尖端直径为0.40mm，即定为40号；余类推。在60号之前，每号锉的直径较前一号增加0.05mm，60号以后，每增大一号，锉的直径就增加0.10mm，一直到l50号。5）手柄颜色：从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45号～80号和90号～l40号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。1）扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械（90°角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。2）锉式：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。G型扩孔钻（简称GGbur或GGB）：由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，光滑且无锥度，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。型号按工作端横断面直径从小到大分为1～6号（用刻于针柄上的圆圈数表示），直径0.5～1.5mm。长度为32mm（用于前牙）或28mm（用于后牙），当张口度较大时后牙也可用32mm的，32mm的比28mm的有韧性操作更方便，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。要注意及时更换，不是为了避免折断，而是用过一段时间工作头就钝了，影响工作效率。扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器械折断，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在600～800r／min。G钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来的“改良的逐步后退法”，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如sx等器械的出现,但比较经济实用的还是G钻，尤其它极少折断于根管内，即使折断也很易取出。“G型扩孔钻预备：应用G钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。G钻进人根管前，一定要用10#或15#扩大针探查和通畅根管，如果G钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用G钻进入。一般来说，G钻l#进入根管l6～17mm；G2#，G3#后退2～3mm；G4#进入根管口下2～3mm；G5#、G6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。G钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，或烧瓶样根管。C型先锋锉1.特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足缺陷。2.尖部3mm部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好几倍，易于疏通钙化根管。3.锉身后部柔韧性好，能沿根管壁方向顺畅下行。4.分为6，8，10，12，15号五个型号。19，21，25mm三种长度。适用于所有根管建立直通道。根管扩大针扩大针，材质：不锈钢，横截面为三角形，切割能力中等，尖端尖锐度强使用适应症：扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管，切削能力弱，通过性强使用手法：尽可能用平衡力法旋转，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用中容易出现的问题：由于尖端设计导致使用这根锉遇阻力时不能向下加压，否则容易出现侧穿，由于材质的原因，即使预弯后也会出现拉直根管，根尖偏移等问题。K型扩大锉k锉，材质：不锈钢，横截面为正方形，切割力弱，尖端锐度弱使用适应症：k锉由于通过性和切削力较弱，一般都用来修整根管及根尖孔使用手法：尽可能用平衡力法旋转提拉，不要向下施加过多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免向下施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管使用中容易出现的问题：弯曲根管切记不可向下粗暴用力，不然极易出台阶H型扩大锉H锉，材质：不锈钢，横截面为圆形，切割能力强，尖端锐度强使用适应症：h锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使用注意事项：因为刃比较锋利，不要连续向一个方向提拉，容易切削过度，旋转时尽可能轻柔，遇阻力回旋，不要暴力提拉，尽可能不用于弯曲度较大的根管使用中容易出现的问题：由于h锉刃切割能力强，遇阻力尽可能不旋转，否则刃非常容易卡在根管壁上，卡住后也不要暴力提拉，否则容易断针，由于刃部设计，h锉尽可能不预弯，减少折断风险使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900～l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。捻的手法预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开初步用完15＃K锉后，就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了，它的好处是打开的锥度比较连续，根管中心线不偏移，切削的效率也较高。但同时也有着镍钛的特点，断之前决不会告诉你什么的。所以用过几十次后就要人为地截断，防止断在根管里。手用ProTaper镍钛根管锉机用镍钛根管锉EDTACONTENTS一.概述EDTA(乙二胺四乙酸)是一种螯合物,它可与体内的钙结合,形成螯合钙。NygaardOstby于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究，结论是：EDTA具有润滑作用，乳化作用，对牙本质具有溶解作用，有利于根管的扩大。二.应用原理钙化狭窄的根管原理：利用EDTA溶解牙本质的作用。一、用机用器械进行根管预备时原理：利用EDTA的润滑作用。二、于侧枝根管的预备：原理：利用EDTA去除根管壁玷污层，敞开牙本质小管。三.临床应用EDTA在根管中的临床应用通常有两种形式：凝胶状：其成分包括EDTA，过氧化脲和丙二醇。例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩国美塔的19％EDTA凝胶；液体状：其代表物是韩国美塔的17％EDTA溶液。凝胶状EDTA凝胶状EDTA多用于根管预备开始时，EDTA可以溶解牙本质，使根管内的残髓、牙本质碎屑等形成悬浮液，可以被冲洗液有效地从根管中清除。丙二醇是一种溶剂，具有润滑作用，在对狭窄弯曲的根管进行预备时可以有效的防止器械折断。在使用凝胶状EDTA时，建议使用NaOCL溶液进行根管冲洗。优点是：二者联合使用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物。另外二者经化学作用产生一种发泡过程。就像是挺子作用将软化的牙本质从根管壁表面去除。液状体EDTA液状体EDTA适用于根管预备结束时，主要用于去除根管壁玷污层。研究表明：在根管预备结束时，使用17％的液体EDTA，作用时间一分钟，可以去除玷污层，敞开牙本质小管，有利于侧枝根管的清洗和根管充填的严密。使用方法一种方式是使用注射器等工具将EDTA充满髓腔，利用根管锉预备时将EDTA带入根管；另一种方式是直接将凝胶状EDTA涂抹于根管锉的螺纹中，每一次机械预备时将EDTA带入根管。在每使用一个型号的根管锉进行根管预备后，都要使用NaOCL溶液等冲洗液大量、频繁、无压力的冲洗根管，以避免EDTA残留于根管中。因为研究表明：EDTA钙离子螯合剂短时间使用可以帮助扩大狭小钙化的根管，但长时间则造成牙本质软化，使其受到医源性损害。切记：对于根管钙化不同的疑难病历，不可将EDTA暂封于根管或髓腔中。作用时间EDTA的脱钙深度与接触时间成正比。过量的EDTA可与73％的牙本质无机成分结合，反应速度与接触面积有关，在一小时内最强，三小时即达到平衡。EDTA最佳效能时间是15分钟。EDTA充满根管5分钟可使根管壁牙本质软化脱钙50—70um，但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质，不能软化较狭窄部分的牙本质，因为狭窄部分的EDTA含量不足；可使根管的冠、中1／3牙本质软化若干深度，而不能软化根尖1／3。EDTA对根管器械无腐蚀性，对软组织有中度刺激，用作冲洗剂时，未见到有害作用，是常用的根管药物中刺激较小的一种。NACLO1一.概述2二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制3三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用4四.次氯酸钠的组织溶解性5五.次氯酸钠的清洁性6六.次氯酸钠的毒性目录CONTENTS7七.次氯酸钠的其他作用8八.影响次氯酸钠作用的因素一.概述未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织液。根管治疗的关键是仔细地去除根管系统的残留物，细菌和牙本质充填物。由于根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根尖三角等的不规则，单纯机械预备根管不能完全去除腐质，必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到[1]。因此，根管冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用，是根管预备过程中不可缺少的一个步骤。目前国内在根管治疗中，多交替使用体积分数为3%的过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管，但此方法存在许多缺陷。次氯酸钠因有较强的杀菌性及组织溶解性，在国外普遍应用于根管冲洗中，但由于它具有较强的刺激性和腐蚀性，而国内尚未普遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠在国内的应用。二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制1847年，Semmelweis首先使用次氯酸作为手消毒剂。第一次世界大战期间，Dakin将次氯酸钠（sodiumhypochlorite，NaClO）用于伤口消毒。Crane最早倡导将次氯酸钠引入牙体牙髓治疗领域，此举被认为是根管冲洗液的重要发展。次氯酸钠是目前应用最广泛的根管冲洗液之一，具有良好的组织溶解性和抗菌性。Guida[2]的研究认为NaClO的抑菌机制是：NaClO溶于水后形成次氯酸（HClO）和氢氧化钠（NaOH）。HClO与细菌蛋白质的氨基酸螯合，发生氯胺化反应，产生氯胺，干扰细胞新陈代谢，导致细菌死亡。氯胺是强氧化剂，它能不可逆性氧化细菌酶自身一些必需酶的硫氢基团。NaOH的氢氧离子作用于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止。Guida[2]认为NaClO的组织溶解机制是：NaClO溶于水后形成HClO和NaOH。NaOH与根管内有机组织细胞膜中的脂肪酸发生皂化反应，使之