脑动脉狭窄的诊断

脑动脉狭窄的诊断脑血管狭窄的介入治疗：团队工作方式（TeamWork）的重要性脑动脉狭窄的识别术前评估（分型、病因、血流储备）支架植入术再狭窄的预防神经内科医生的责任1.筛选有无脑动脉狭窄2.判定狭窄与临床症状的关系3.脑动脉狭窄原因的判定4.脑动脉狭窄的分型（临床分型、LMA分型）5.斑块的性质（vulnerableplaque）6.血管重构(remodeling)的判定7.脑血流储备的评价8.选择合理的治疗策略（strategy）和路径（pathway）9.危险因素的评估和控制10.药物治疗（PAS)脑血管狭窄的原因动脉粥样硬化夹层动脉瘤纤维肌发育不良其它颈动脉粥样硬化的分期1.IMT增厚2.斑块形成3.血管重构4.血管狭窄5.完全闭塞阳性重构CulpritLesionEEMContourProximalReferenceProximalReference动脉血管重构的类型Schoenhagenetal.Circulation2000;101:598-603阴性重构CulpritLesionEEMContourRemodelingRatio(RR)=EEMarealesion/EEMareaproximalreferenceNegativeRemodelingRR0.95PositiveRemodelingRR1.05阳性重构RemodelingIndex=18.9mm214.9mm2=1.27ProximalReferenceLesionEEM=14.9mm2EEM=18.9mm2阴性重构ProximalReferenceLesionEEM=16.0mm2EEM=11.5mm2RemodelingIndex=11.5mm216.0mm2=0.72随年龄出现的血管重构随年龄出现的血管重构动脉狭窄期perfusion-computedtomographyrawdataregionalcerebralbloodflowregionalcerebralbloodvolumeprognosticmapmeantransittime脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA临床表现所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脑血管狭窄尤其是血流动力学TIA和脑梗死TIA血流动力学型密集短暂刻板微栓塞稀疏较长非刻板血流动力学脑梗死临床旁证特殊影像模板临床旁证①病史中有导致全身血压下降的佐证②由坐位或卧位变为直立位使起病③病史中反复一过性黑朦④颈动脉检查发现有高度狭窄⑤影像学上特征性发现DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201特殊影像模板透明模板电子模板模板脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA脑血管狭窄的诊断临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSA近侧壁远侧壁Meijer弓研究观察指标0526颈内动脉(IC)颈外动脉(EC)皮肤近侧壁远侧壁1.0cm0.5-1.0cm1.0cm1.CBMmax:双侧颈总动脉、动脉分叉8条近侧和远侧壁最大IMT的平均值2.Mmax:双侧颈总动脉、动脉分叉和颈内动脉共12条近侧和远侧壁最大IMT的平均值3.Tmax:双侧12近侧和远侧壁最大IMT4.CCmax:双侧4个颈总动脉远端近侧和远侧壁平均最大IMT5.CBmax:双侧颈动脉分叉处4个近侧和远侧壁平均最大IMT6.ICmax:双侧颈内动脉近端4个近侧和远侧壁平均最大IMT7.FWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个远侧壁平均最大IMT8.NWmax:双侧颈内动脉近端、分叉处、颈总动脉远端6个近侧壁平均最大IMT动脉分叉(Bif)颈总动脉(CC)颈动脉斑块的声学定量斑块的鉴定0718mCs-平均色阶象素数纤维型mCs=178.9±21.4脂肪型mCs=203.5±14.4纤维钙化型mCs=128±49.2动脉粥样硬化斑块放大图RMCACTA颈动脉粥样硬化的诊断流程临床表现临床血管检查TCD颈部DupplexMRA/CTADSADSA四种狭窄程度计算方法的比较第2名(2464)孤山therockPhotographer'sCommentsOneofthesmallerlandmassesintheGalapagoschain,popularlycalledKickerRockjustaftersunrise.作者评议:Galapagos链岛最小的陆地之一,人们都叫它日落中被踢出的山岩.