CRRT治疗剂量的计算

CVVH治疗剂量的计算溶质隨水流移动,“溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除——对流作用因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除——超滤作用正压负压液体清除——超滤作用•跨膜压（TMP）•TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动•TMP越高，超滤越多——溶质清除增加基本概念•超滤率（UFR）•单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量•单位：ml/kg/h•UFR=Lp.A.TMP•Lp：滤器膜超滤系数A：滤器膜面积基本概念•滤过分数（FF）=Quf/Qp•Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量）•Qp=血浆流量•血液流量↑=滤过分数↓•滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑•基于血浆的滤过分数＜30%基本概念•前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器。•后稀释：置换液在滤器后进入患者体内CVVH后稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）CVVH后稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33CVVH前稀释UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例×（2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hCVVH前稀释FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•RFR=2000ml/h每小时负平衡100ml/h计算：FF=100/［60×150×（1-30%）］CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血不易发生易发生滤过效率低高置换液需求高低CVVH前稀+后稀UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重CVVH前稀+后稀FF的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/minRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算•例1•体重75kgHCT=30%BFR=150ml/min•透析液1000ml/hRFR=3000ml/h其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150×（1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重•说明：•透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算•同CVVH前稀+后稀计算方法•FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/［60×BFR×（1-HCT）］CRRT液体配置置换液•置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。•透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。置换液包括什么呢？•水•电解质（Na、K、Ca、Mg）•葡萄糖•碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸液体配置•自行配置液体•成品的置换液•联机生产Na离子浓度的计算•0.9%NS100ml含NaCl0.9g•NaCl分子量：（39+35.5）58.5•0.9%NS100ml含Na离子的摩尔数：•0.9（g）×1000/58.5=15.4mmol•5%NaHCO3250ml含NaHCO312.5g•NaHCO3分子量（23+61）84•5%NaHCO3250ml含NaHCO3摩尔数：•12.5（g）×1000/84=148.8mmolK离子浓度的计算•10%KCL10ml含KCL1g•KCL分子量（30+35.5）74.5•10%KCL1ml含K离子的摩尔数：•0.1（g）×1000/74.5=1.34mmol/L•每加入10%KCL1ml•K离子浓度增加：1.34/总液体量镁离子浓度计算•25%MgSO410ml含MgSO42.5g•MgSO4分子量（24+96）120•25%MgSO41ml含Mg离子的摩尔数：•0.25（g）×1000/120=2.1mmol/L•每加入25%MgSO41ml•Mg离子浓度增加：2.1/总液体量钙离子浓度计算•5%CaCL21ml含CaCL0.05g•CaCL2分子量（40+35.5+35.5）111•5%CaCL21ml含Ca离子的摩尔数：•0.05（g）×1000/111=0.45mmol/L•每加入5%CaCL21ml•Ca离子浓度增加：0.45/总液体量钙离子浓度计算•10%葡萄糖酸钙1ml含葡萄糖酸钙0.5g•葡萄糖酸钙分子量430•10%葡萄糖酸钙1ml含Ca离子的摩尔数：•0.5（g）×1000/430=1.16mmol/L•每加入10%葡萄糖酸钙1ml•Ca离子浓度增加：1.16/总液体量葡萄糖浓度的计算•50%GS1ml含GS0.5g•GS分子量180•50%GS1ml含GLU分子的摩尔数：•0.5（g）×1000/160=2.78mmol/L•每加入50%GS1ml•GLU分子浓度增加：2.78/总液体量我科目前配方：配方目标值NS3000mlNa+146mmol/L5%NaHCO3200mlHCO3-29.7mmol/L注射用水750ml50%GS10mlGLU7.0mmol/L25%MgSO44mlMg2+2.1mmol/L10%KCL12mlK+4.0mmol/L10%葡萄糖酸钙40mlCa2+2.0mmol/L调整方法：每加入1mlKCL=增加0.34mmol/LK+每加入1ml25%MgSO4=增加0.5mmol/LMg2+每加入1ml10%NaCl=增加1.7mmol/LNa+每加入1ml10%葡萄糖酸钙=增加0.5mmol/LCa2+长时间低钠血症的患者：血钠125mmol/L，可选用标准钠浓度血钠浓度125mmol/L，不宜选标准钠浓度应设定高10～15mmol/L，经若干次治疗平稳纠正每日患者血钠浓度上升速度不宜超过10～15mmol/L置换液的配置高钠血症的患者：置换液钠浓度低于3～4mmol/L，可能增加低血压、脑水肿的危险应设定低2mmol/L左右的置换液置换液的配置血糖控制：败血症、糖尿病患者无糖置换液有低血糖危险过于严格控制血糖(4.5～6.5mmol/L)，低血糖发生危险增加，患者的病死率也增加高于正常、但低于10mmol/L为佳置换液的配置