肝硬化观察及护理要点

肝硬化观察及护理要点周娟娟•熟悉肝硬化的病因、临床表现•掌握肝硬化的并发症及护理措施•熟悉肝硬化的观察要点•了解肝硬化的健康教育教学要求教学内容1.定义2.病因和发病机制3.临床表现4.并发症及护理5.观察要点6.健康教育肝硬化（livercirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。定义正常肝脏肝硬化肝硬化营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化最常见病因发病机制肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压肝功能减退致病因素残存的肝细胞增生形成再生结节纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱特征性病理改变•肝功能代偿期•肝功能失代偿期分期症状乏力消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）体征肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常临床表现－代偿期1、全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。2、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化晚期症状。3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。4、肝硬化腹水形成。5、出血倾向及贫血。6、内分泌失调。临床表现－失代偿期临床表现－失代偿期脾大、脾功能亢进临床表现－失代偿期门-体侧支循环的建立与开放临床表现－失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期•贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜肝功能减退临床表现－失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着内分泌紊乱临床表现－失代偿期腹水临床表现－失代偿期•上消化道出血•肝性脑病•原发性肝癌•腹水主要并发症•肝性脑病：诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利尿等。分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。并发症•休息：避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合，锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为主。护理要点护理要点•饮食护理：合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。护理要点•饮食护理：肝性脑病先兆时：禁食高蛋白饮食。肝昏迷：严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主，昏迷不能进食者给于鼻饲。神志清楚后：增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最好。护理要点•饮食护理：合并消化道大出血：应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流质.同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食物,以免引起再出血。•腹水：形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加；有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。并发症护理要点卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。护理要点•饮食护理：轻度腹水进足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食,每日摄入盐量不超过3克,严重水肿宜用无盐饮食,并限水的摄入,钠应限制在500mg左右,禁食含Na较高的食物,如蒸馒头时不要用碱,可改用酵母发面,吃无盐面包,挂面中含Na较多不宜吃,各种咸菜和酱菜含Na非常多,肝硬化应绝对限制,每日进水量1000ml左右,多吃含k丰富的食物,如橘子,生海带干木耳香蕉苹果番茄等,防止低k。1、严密观察患者的精神、神志及生命体征变化，注意有无性格行为改变，观察有无双手扑翼样震颤，及时发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。2、详细记录24小时出入量，注意观察呕吐、大小便的性质、量。3、腹水放水者，每日测腹围，术中术后严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、性质、颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出液。病情观察健康教育1、保持患者个人的清洁卫生肝硬化病情常反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生各种感染。2、患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口护和预防褥疮护理，注意天气变化，预防感冒。健康教育3、注意饮食卫生，保持大便通畅，防止便秘。长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，毒素生成增多，加重了肝脏的负担，肝功损害将加剧，同时通过血液循环到大脑，可引起肝性脑病有便秘习惯者，应多吃一些含纤维素的食物如白菜、油菜、菠菜，不宜吃芹菜韭菜等。什么是蜘蛛痣？蜘蛛痣是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。有报告男性患者出现蜘蛛痣者85％的肝组织出现了异常改变。l／3患者有肝硬变。蜘蛛痣的出现与消退与肝硬变的进展和好转有很大的关系。相关链接相关链接有蜘蛛痣不一定就有肝硬变。青春期的女性、正常妇女的妊娠期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及B族维生素缺乏的病人都有可能有蜘蛛志。