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消化性溃疡十二指肠的解剖及生理十二指肠上接幽门，下段至十二指肠空肠曲与回肠相连，长约25㎝，分为上部（球部）、降部、水平部、升部。十二指肠球部靠近幽门，肠壁较薄,粘膜平滑，又称十二指肠球十市二指肠溃疡的好发部位。十二指肠降部有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。十二指肠的解剖及生理：十二指肠肠壁结构和胃壁结构一致，其肠腺分泌含有粘蛋白的碱性液体，保护十二指肠上皮不被胃酸侵蚀。消化性溃疡概念系指发生于胃肠道粘膜的慢性炎症，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，病灶多位于胃和十二指肠球部。病因部位流行病学19世纪以前发病率低，且GU﹥DU，19世纪五、六十年代后发病率增加，且DU﹥GU，目前比例3：1。DU好发于二、三十岁轻壮年，GU平均晚十年，五十岁左右多见。好发于秋冬和冬春之交，与十二指肠最大排酸量有季节性变化有关。病因（1）HP感染：1989年goodwin指出：胃十二指肠粘膜屏障如屋顶，胃酸如雨，HP感染损伤胃粘膜即使屋顶出现漏洞，下雨造成屋内积水形成溃疡，抗HP治疗，抑制胃酸则不下雨。病因（2）非甾体消炎药（NSAID）：其原物以脂溶性穿头上皮细胞粘膜破坏粘膜屏障，抑制还氧化物酶活性，干扰PG合成。与服NSAID种类、剂量、疗程有关，长期服用，50%～60%出现胃粘膜糜烂，5%～30%出现溃疡，多于一个月内出现，其后大部分出现适应反应。病因（3）胃酸分泌过多：破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。病因（4）其他：应激和心理因素：迷走神经张力增加，使胃酸分泌增加。如战争时发病率增加。吸烟：高于不吸烟者1．8倍。遗传：0型血高于一般人群。以稻米为主食的地区比以小麦为主食的地区DU发病率高。发病机制消化性溃疡的发生与侵袭力过强或防卫力过低，或侵袭力超过防卫力有关。侵袭力：胃酸，胃蛋白酶，…防卫力：各种屏障及细胞更新、表皮生长因子、粘膜血流量等。DU发病机制与侵袭力增强有关：主要是胃酸和胃蛋白酶。粘膜防卫力量的削弱：DU时十二指肠球部常有胃窦上皮化生，利于HP感染，破坏黏液屏障；服用NSAID者PG合成下降，使粘膜对胃酸侵袭的易感性增强。加之粘膜有炎性水肿，加重了粘膜的缺血缺氧，更易受胃酸的侵袭。GU发病机制与防卫力不足有关：HP感染，十二指肠内容物的反流…临床表现慢性过程，周期性发作，节律性疼痛。其发生与季节，精神因素，情绪波动，饮食失调有关。症状（1）腹痛：部位：GU：剑突下正中或偏左；DU：上腹偏右；性质：钝同，灼痛，胀痛甚至剧痛，或饥饿样不适；特点：DU：空腹痛，进餐可缓解，2/3；GU：饱餐痛，进餐后半小时出现；午夜痛：DU半数病人有；GU较少；部分病人疼痛无规律。症状其他：反酸，恶心，失眠，黑粪…体征发作时剑突下压痛点。并发症出血：15%～25%：NSAID可诱发；穿孔：2%～10%，急性穿孔，慢性穿孔；幽门梗阻：2%～4%；癌变：GU癌变率1%以下。实验室及其他检查胃液分析；HP检测；OB试验；X线钡餐检查；胃镜检查及粘膜活检：诊断病史；临床表现；辅助检查；治疗要点降低对胃粘膜的侵袭力：H2受体拮抗剂；质子泵抑制剂；制酸剂；增强粘膜防御力：CBS抗菌治疗：三联；护理评估病史：年龄，职业，饮食习惯，生活习惯，烟酒嗜好，居住地，首次发病时间，经过，诱因；腹痛性质，特点，伴随症状，用药，家族史；此次发病与以往的区别；病人对本病的认知情况…身体评估：辅助检查：常用护理诊断疼痛：腹痛与胃、十二指肠溃疡有关。潜在并发症：上消化道大出血。护理目标病人能描述引起疼痛的因素。能说出缓解方法和技巧，使疼痛减轻或消失；无并发大出血，或能及时发现和抢救。护理措施和依据疼痛：腹痛（1）讲解原因，祛除诱发因素：如停药，戒烟酒，饮食规律无刺激性。（2）饮食护理：DU病人备好碱性食物，或制酸剂，或局部热敷及针灸止痛；定时进餐，少量多餐；适量脱脂牛奶，避免脂肪；可给不饱和脂肪酸；面食为主。护理措施及依据（3）用药护理：抗酸药：饭后和睡前服，避免同服酸性及奶制品；H2受体拮抗剂：避免与抗酸药同服，餐中或餐后服用，观察副作用；其他：奥美拉唑：餐前服用；硫糖铝：饭后服用，避免多酶片同服，DM禁用；CBS：餐前服用；抗菌药物：防止过敏。评价评价目标是否实现及实现程度。保健指导讲解疾病相关知识；指导病人休息，保持身心愉快；饮食指导：用药指导：定期复查。