消化性溃疡病人护理

基础护理教研室消化系统疾病消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的功能性或器质性疾病。基础护理教研室肠小肠由十二指肠、空肠和回肠构成；大肠包括盲肠（包括阑尾）、结肠、直肠。基础护理教研室小肠-消化和吸收基础护理教研室小肠-消化和吸收基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣基础护理教研室大肠-吸收水、盐，储存食物残渣行方智圆诚爱美洁精第三节消化性溃疡病人的护理pepticulcer知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）基础护理教研室消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层基础护理教研室消化性溃疡流行病学特点：•约有10％的人在其一生中患过本病。•临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。•本病男性较多，男女之比为3～4：1。•DU发病年龄以青壮年为最高。•DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。•具有家族性，DU多见O型血者。常见病、多发病基础护理教研室印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性非洲几乎均为十二指肠溃疡大多男性大洋州主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发日本胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，北美洲十二指肠溃疡较胃溃疡多见欧洲十二指肠溃疡与胃溃疡均常见中国十二指肠溃疡：胃溃疡1.5~5.6:1世界不同地区消化性溃疡发病类型基础护理教研室HarbinShenyangBeijingTianjinXianNanjingWuhanHangzhouShanghaiChengduShijiazhuangMudanjiangJilinChangchunDalianJinzhouQingdaoWuhuJinanZhengzhouXuzhouHefeiLanzhouWulumuqiChongqingGuiyangKunmingGanZhouNanningNingboFuzhouShashiChangshaNanchangWenzhouQiqiha抏rNantongZhenjiangWuxiJiaMuSiDaQingSuiHuaHenYangBaotouTangshanNanyangGuilingGuangzhouShanTouXiamenZhangZhouQuanzhou北京19.95%上海16.38%广州32.58%武汉28.9%南京16.41%重庆17.32%成都18.2%哈尔滨10.33%国内溃疡的检出率基础护理教研室消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位基础护理教研室消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位胃角溃疡基础护理教研室GU好发部位胃窦30.63%胃角46.15%胃体19.07%胃底4.14%基础护理教研室消化性溃疡概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。要点-溃疡有黏膜缺损好发部位十二指肠对吻溃疡（前、后壁）基础护理教研室DU好发部位大弯侧22.23%后壁11.56%球后溃疡10%前壁53.64%消化性溃疡发病的现代理念没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成基础护理教研室消化性溃疡病人的护理机理攻击因子防御因子基础护理教研室消化性溃疡病人的护理机理GU：防御、修复因素↓DU：侵袭因素↑23病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯基础护理教研室消化性溃疡病人的护理病因、机制Hp作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，致胃酸↑胃粘膜的屏障功能削弱在十二指肠胃上皮化生处定植使十二指肠碳酸氢盐分泌减少损伤胃粘膜胃溃疡损伤十二指肠粘膜十二指肠粘膜屏障削弱十二指肠溃疡胃酸是溃疡发生的决定因素早在1910年就有人提出“无酸就无溃疡”，这是人类与PU作斗争90余年来的经典总结。胃酸是由壁细胞分泌的，约10亿壁细胞分泌盐酸23-25mmol/h，胃液PH为1.3-1.8。胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它的生物活性取决于胃液PH，当PH升高到4时，胃蛋白酶就失去活性。抑制胃酸的分泌或中和多余的胃酸可促进溃疡的愈合，因此胃酸是溃疡发生的决定因素在发现HP之前，PU治疗后约80%病人一年后溃疡复发。DU及GUHP检出率分别在90%及80%以上。HP的根除可改变溃疡的自然病程，使溃疡的复发率降至5%以下。当前不少学者提出“HP感染-慢性胃炎-溃疡形成”，认为“没有HP，就没有溃疡”的观念将越来越受到关注基础护理教研室HP98/NK/1101-2-26H.pyloriisacausalfactorinmostcasesofpepticulcerdiseaseMarshall1994DuodenalulcerDuodenalulcerGastriculcerGastriculcerH.pyloriNSAIDCancer(ZollingerEllison)Other92%92%70%70%5%1%2%25%3%2%基础护理教研室Hp2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。谁最早发现了幽门螺杆菌？基础护理教研室消化性溃疡病人的护理病因、机制、病理疤痕侵蚀基础护理教研室消化性溃疡病人的护理症状疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛33临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征基础护理教研室消化性溃疡病人的护理症状---比较GUDU时间部位性质规律缓解方式癌变进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解抗酸剂有进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解抗酸剂、进食无消化性溃疡病人的护理并发症Hemorrhage15-25%出血Perforation2～10%穿孔Pyloricstenosis2～40%幽门梗阻CancerationGu1%，Du几乎无癌变36并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克37并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失38并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml39并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。基础护理教研室消化性溃疡病人的护理辅助检查-胃镜检查，组织活检胃角溃疡（活动期）胃角溃疡（瘢痕期）42实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？44诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者45治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症基础护理教研室消化性溃疡病人的护理治疗世界范围内50-80%的成人有Hp感染,我国约在50-90%之间。经过十多年的研究,已有大量的资料表明Hp感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌,消化性溃疡的重要致病因素。流行病学调查提示Hp感染与胃癌的发生有关，与胃MALT淋巴瘤的发生也有密切关系，WHO把Hp列为一类致癌物基础护理教研室消化性溃疡病人的护理治疗根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率根除H.pylori的药物降低胃酸的药物保护胃黏膜的药物治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物治疗药物治疗降低胃酸保护胃黏膜根除HP(二)药物治疗1碱性抗酸药；2抗胆碱能药物；3促胃液素受体拮抗剂;4H2受体拮抗剂；5质子泵抑制剂；6黏膜保护药；7根除HP药物。特点迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高；作用中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜（氢氧化铝）代表药碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁等复方制剂胃舒平,乐得胃,胃得乐1碱性抗酸药2抗胆碱能药物代表药三铵化合物：阿托品、颠茄；四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等哌吡氮平：50mgtid四周副作用延缓胃排空，膀胱张力低下，心率增快，唾液和汗液减少等作用除拮抗促胃液素与受体结合外，还能促进黏膜细胞代谢，对胃黏膜有保护作用代表药丙谷胺0.4tidpo3促胃液素受体拮抗剂第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪胍0.2tid+0.4qn第二代：雷尼替丁（rinitidine)0.15bid或0.3qn第三代：法莫替丁（famotidine）20mgbid或40mgqn第四代：尼扎替丁（nizatidine）0.15bid或0.3qn罗沙替丁（roxatidine）4H2受体拮抗剂第一代：奥美拉唑（Omeprazole)以losec为代表；用法20mgqd兰索拉唑（Lansoprazole)以Takepron为代表；用法30mgqd泮妥拉唑（pantoprazole）第二代雷贝拉唑(rabeprazole)以bolite为代表；用法10mgqd耐信Losec的左旋对映体；用法20mgqd5质子泵抑制剂6黏膜保护药硫糖铝1g，qid。三餐前、睡前服（在酸性环境中作用强）胶体铋剂120mgqid前列腺素喜克溃，200ug，qid，4w副作用：腹泻，子宫收缩，孕妇忌用基础护理教研室PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d选择两种7根除HP药物--三联疗法主要护理诊断/问题其他潜在并发症营养失调疼痛上消化道出血、癌变、穿孔、幽门梗阻与疼痛、恶心呕吐引起摄入量减少，消化吸收障碍有关与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关焦虑、知识缺乏等59护理措施保健指导饮食心理支持疼痛护理用药护理休息与活动评估、观察病情60护理措施-观察评估一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等护理措施-休息活动活动性溃疡或OB阳性者卧床休息休息与活动病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累33护理措施-心理心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌3463护理措施-饮食原则营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式定时定量，少量多餐，细