膝关节置换

2013年2月骨科一病区护理查房人工膝关节置换术后病人的护理李颖膝关节的组成骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。查房的目的1、膝关节置换术前病人的心理护理怎样进行有效的沟通。2、术前如何预防深静脉血栓的发生。3、如何帮助患者进行更有效的患肢功能锻炼。病例汇报（邵垠）：患者于金兰女66岁诊断：双膝骨性关节炎并屈曲内翻畸形主诉：双膝关节疼痛10年间断使用药物治疗（不详）可暂时缓解疼痛、劳累下楼梯时疼痛明显。近一年来疼痛加重、活动时可出现弹响、既往有高血压病史、口服尼莫地平、一日两次入院时测T：36·5°CP:80次/分R：20次分BP:180/100Mmhg入科后完善术前检查，于2013年2月6日在全麻下行“全膝关节表面置换术”手术顺利安返病房术后吸氧心电监护应用抗炎补液对症术后1日给予低分子肝素钙6000UQ12H气压治疗BID每次一小时拔管后给予CPM机功能锻炼BID每次30分钟.术后5天病情平稳，已在助行器的辅助下下地行走术后12天出院。（陈利）：人工膝关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛医术，护理也十分重要。护理人员对患者的精心护理，密切观察病人的病情变化、早期指导病人的功能锻炼、是促进膝关节康复的重要因素。（许丽）：膝关节置换的目的1.解除膝关节疼痛。2.改善膝关节功能。3.纠正膝关节畸形。4.恢复膝关节稳定性。膝关节的适应症有哪些？（宋小丽）1.退行性膝关节骨性关节炎。2.类风湿性关节炎。3.严重的涉及关节面的创伤后的骨性关节炎。4.大面积的膝关节软骨环死5.涉及膝关节的肿瘤切除后仍无法获得良好的效果。6.炎性膝关节病的膝关节晚期病变。病人的术前术后护理心理护理1.向患者介绍手术的必要性、手术方式及注意事项2.向患者介绍手术恢复情况3.鼓励患者倾诉自己的想法4.让同类手术效果好的患者与她沟通交流，让患者充满信心。术前的健康教育一、鼓励患者多饮水、预防尿路感染二、鼓励患者戒烟三、练习床上大小便、以免术后尿潴留和便秘四、停止使用非甾体药物如阿司匹林、布洛芬等以防出血。康复锻炼1.指导患者深呼吸和有效咳嗽2.练习股四头肌收缩锻炼，踝关节伸曲锻炼3.向患者讲解、示范助行器或拐杖的正确使用方法4.指导患者伸膝抬高和主动屈膝锻炼术后护理常规呼吸道的护理1.根据病情尽早采取半坐卧位2.给予拍背、鼓励深呼吸和有效咳嗽3.痰液粘稠不易咳出者、必要时可给予雾化吸入治疗饮食护理1.患者麻醉清醒可遵医嘱给予饮水2.术后第一天可进软食为防止低钠可给较咸的食物3.恢复正常饮食后可进高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等4.每天保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入患肢及伤口引流管的护理1观察患肢肢体的颜色、温度2观察足背动脉的搏动情况3评估患者的感觉功能4患肢肿胀情况5观察伤口敷料渗血情况如有渗血及时换药6切口间断冷敷并观察效果体位及功能锻炼患者清醒后根据病情尽早取半坐卧位患肢抬高嘱患者进行股四头肌收缩锻炼踝关节进行屈伸活动20次每小时术后1-2天根据病情选择卧位嘱其加强股四头肌收缩锻炼踝关节屈伸练习嘱其进行被动的伸膝抬高练习2次每天每次10个动作术后3天嘱其加强伸膝练习鼓励其主动进行伸膝抬高指导主动屈伸膝关节锻炼及被动的屈膝锻炼术后4天根据具体情况决定患者是否进行下的活动根据病情决定患者决定患者下床活动是否佩戴伸膝支具辅助行走嘱患者行走时应加强主动伸膝屈膝锻炼下肢深静脉血栓防治方法下肢静脉血栓的形成常发生于术中和术后前4天，因此，手术一开始，就应该从解决静脉血流缓慢和高凝状态两方面来采取预防措施，具体做法是：1、机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带，还有一种空气压力治疗仪，也叫下肢静脉泵，通过反复地进行加压后再卸压，从而产生如同肌肉的收缩和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效果，可以预防和治疗静脉血栓它能使全膝关节置换术后深静脉血双的发生率由45%-50%降到10%—20%。二、预防深静脉血栓下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率更高。大部分血栓发生于术后24小时。深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、血液的高凝状态。下肢深静脉血栓好发部位：左下肢。主要原因：右髂总动脉横跨左髂总静脉时压迫左髂总静脉使之形成凹。主要诱因：宿便使乙状结肠膨隆，压迫左髂总静脉。下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高，有深压痛。出院指导1足背伸屈练习2床上屈伸膝3床上直腿抬高4仰卧屈膝5俯卧屈膝练习6床头下蹲练习可按12346顺序锻炼每天或隔天一次每次20分钟保持膝关节在0—90°活动范围膝关节置换术后日常注意事项？1、适当的休息与运动渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，保持理想体重以减轻膝关节的负担。2、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。3、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。4、遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。5、手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。6、如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。7、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。8、出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增加肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。总结通过对这位双膝关节置换病人的查房我们了解到膝关节的组成、知道了功能锻炼，心理护理、并发症预防等的重要性能更好地服务同一手术的每一位患者也认识到医学是不断进步的护理更是取得突猛进的发展我们应不断学习新的知识、来完善自我、更好地服务患者谢谢聆听