肺功能

肺功能测定a.通气功能1.呼吸功能b.换气功能肺功能a.防御功能2.非呼吸功能b.代谢功能保障肺功能测定肺功能测验主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定1．通气功能测定2．换气功能测定:3．动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积和容量测定肺功能测定内容肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积测定潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积5000残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容量功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容量肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容量肺容积•是不可分割的最小单位，包括1、潮气容积（量）tidalvolumeVT2、补吸气容积（量）inspiratoryreservevolumeIRV3、补呼气容积（量）expiratoryreservevolumeERV4、残气容积（量）residualvolumeRV肺容量•含两个以上的肺容积，包括1、深吸气量inspiratorycapacityIC2、肺活量vitalcapacityVC3、功能残气量functionalresidualcapacityFRC4、肺总量totallungcapacityTLC1．潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定1．肺泡氮清洗法功能残气量测定2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。肺容积测定方法主要反映胸壁和肺的弹性(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）1.测定方法：是潮气容积与呼吸频率的乘积。VE＝VT×f2.临床意义：3L~10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)VTfVE死腔VA正常肺500ml126000ml150ml4200ml肺纤维化250ml246000ml150ml2400ml肺气肿500ml126000ml250ml3000ml是单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定最大自主通气量（MMV）最大自主通气量maximalvoluntaryventilation临床意义：肺最大通气量／预计值低于70％为异常。反映机体的通气储备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以气道阻力影响最大。(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定测定方法：用最大吸气至TLC位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达RV。FEV1用力依赖性较强，重复性好，常用最大呼气中段流量maximalmid-expiratoryflowcurve•由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量25－75％区间的平均流量。用力依赖性低，阻塞性限制性通气障碍和小气道病变均见下降。最大呼气中断流量（MMEF）阻塞性限制性混合性肺容积测定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓?TLCN或↑↓↓?RV／TLC↑N或↑?通气测定FVCN或↓↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓肺通气量测定综合判断小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细管辟菲薄软骨缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大特征小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细管辟菲薄软骨缺如总横截面积大气道阻力小气流缓慢特征下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大小气道功能测定(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用X－Y记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(L／sec)FVC(二)临床意义一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）气道等压点(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用X－Y记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(L／sec)FVC(二)临床意义Vmax75、Vmax25Vmax50、小气道功能测定一、最大呼气流量－容积曲线（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）二、闭合容积（closingvolume,CV）和闭合容量（Closingcapacity,CC）返回二、测定方法弥散是指气体分子通过肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡－毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusioncapacityforoxygenofthelung,DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。一、基本概念三、临床意义弥散功能测定返回弥散功能测定先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量（DLCO）。二、测定方法一、基本概念三、临床意义返回弥散功能测定DLCO↓DLCO↑CO到达肺泡CO穿过间隔CO与Hb结合心衰、二尖瓣狭窄二、测定方法一、基本概念三、临床意义COPreRefPreMeas%RefVCL2.112.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622.2373FEV1/FVC%7780MVVL/min49649TLCL6.805.39126RVL4.692.11222RV/TLC%6939DLCOmL/min/mmHg14.819.676阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍？弥散功能障碍？综合练习返回例2例1PreRefPreMeas%RefVCL2.112.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622.2373FEV1/FVC%7780MVVL/min49649TLCL6.805.39126RVL4.692.11222RV/TLC%6939DLCOmL/min/mmHg14.819.676返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍！限制性通气功能障碍？弥散功能障碍？PreRefPreMeas%RefVCL2.112.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622.2373FEV1/FVC%7780MVVL/min49649TLCL6.805.39126RVL4.692.11222RV/TLC%6939DLCOmL/min/mmHg14.819.676返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍？弥散功能障碍！PreRefPreMeas%RefVCL2.112.8773FVCL1.982.8769FEV1L1.622.2373FEV1/FVC%7780MVVL/min49649TLCL6.805.39126RVL4.692.11222RV/TLC%6939DLCOmL/min/mmHg14.819.676NO！返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍！弥散功能障碍？PreRefPreMeas%RefVCL3.733.8098FVCL3.733.8098FEV1L3.283.4296FEV1/FVC%8880MVVL/min479848TLCL4.756.0870RVL1.022.1148RV/TLC%2134DLCOmL/min/mmHg17.125.268返回阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍？弥散功能障碍？综合练习例2例1PreRefPreMeas%RefVCL3.733.8098FVCL3.733.8098FEV1L3.283.4296FEV1/FVC%8880MVVL/min479848TLCL4.756.0870RVL1.022.1148RV/TLC%2134DLCOmL/min/mmHg17.125.268返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍！限制性通气功能障碍？弥散功能障碍？PreRefPreMeas%RefVCL3.733.8098FVCL3.733.8098FEV1L3.283.4296FEV1/FVC%8880MVVL/min479848TLCL4.756.0870RVL1.022.1148RV/TLC%2134DLCOmL/min/mmHg17.125.268返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍！弥散功能障碍？PreRefPreMeas%RefVCL3.733.8098FVCL3.733.8098FEV1L3.283.4296FEV1/FVC%8880MVVL/min479848TLCL4.756.0870RVL1.022.1148RV/TLC%2134DLCOmL/min/mmHg17.125.268返回综合练习例2例1阻塞性通气功能障碍？限制性通气功能障碍？弥散功能障碍！