癌痛病人的护理管理

癌痛的护理管理“有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停要转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”《死亡日记》陆幼青“我是痛死的！”一个癌症患者的临终遗言“那种疼痛无语言状，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不怕死，但我却受不了疼。”“患者疼痛时，家属也很痛苦，常常要给患者按摩、搀扶，守着他不敢睡觉，精神上的压力很大”家属描述内容简介•概述•疼痛的评估•疼痛的宣教•体温单、疼痛护理记录单的书写要求•麻醉药品的保管、发放•我科疼痛的护理质量控制•延续护理癌痛的原因癌痛的原因躯体因素癌症本身引起78.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移癌症治疗有关8.2%手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周四神经损伤纤维化与癌症有关6%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关7.2%骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末稍神经痛社会－心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独癌痛对患者的影响•精神和生理上的折磨•不能有效控制，加速肿瘤的发展–影响睡眠–食欲下降–免疫力下降•慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展为顽固性癌痛，成为一种疾病•导致患者自杀的重要原因之一全身心的痛苦身体的痛苦疼痛因身体症状日常活动受限精神的痛苦反思人生的意义价值体系的变化负罪感对死亡的恐惧心理的痛苦不安焦虑孤独感愤怒绝望社会的痛苦工作上的问题经济上的问题家庭内的问题人际关系问题疼痛因身体症状日常活动受限反思人生的意义价值体系的变化负罪感对死亡的恐惧不安焦虑孤独感愤怒绝望工作上的问题经济上的问题家庭内的问题人际关系问题癌痛的特征护士在癌痛治疗中的作用国内外研究普遍认为：–护士在疼痛管理中起着关键性的作用–疼痛是动态变化的–护士实施疼痛管理需要和患者以及其他健康照顾人员合作疼痛规范化护理管理流程填调查表建立疼痛档案记录记录健康教育遵医嘱用药评价疗效出院出院指导填调查表随访疼痛评分护理单护理措施随访表疼痛评估体温单入院科学评估医护共同对患者进行床边评估患者入院8小时内完成部位？程度？时间？性质？原因？疼痛的评估癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则年龄、性别、基本病情、治疗史用药史、过敏史、不良反应史疼痛病因、部位及范围、性质疼痛发作强度、持续时间对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力心理、精神、家庭及社会支持评估内容疼痛强度评分的方法：•主诉疼痛程度分级法（VRS）•数字分级法（NRS）•视觉模拟法（VAS）•疼痛强度评分Wong-Baker脸癌痛的评估以患者的主诉为依据，并如实记录注意患者精神状态及分析有关心理社会因素收集全面、详细的疼痛病史.不能依赖我们医护人员自己的主观判断评估原则主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者数字评分法脸谱法词语描述法在整个治疗过程中使用同一种工具疼痛宣教告知患者/家属：疼痛是可以缓解的告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具疼痛评分〉3分,立即告诉医护人员服用阿片类药物的注意事项阿片类药物常见的不良反应预防以及应对措施疼痛患者宣教会责护床边宣教宣教手册•1）制作各种宣教手册•2）定期举办癌痛知识讲座•3）定期对癌痛治疗患者进行意见征询建立疼痛档案体温单疼痛护理记录单体温单的绘制要求1.疼痛分值在体温单上以蓝色“p”表示，相邻之间以“－”连接；2.评分在≤3分，每天在15:00点绘制一次即可；3.评分在4-6每天在11：00和15:00点绘制两次；4.出现爆发痛分值≥7分时，在相应时间栏内绘制，并将镇痛处理后评估分值以空心红圈表示，与此次爆发痛的分值之间用红虚线连接，下一次的分值应与镇痛处理前的分值相连接；5.手术后即刻评估、6h后复评1次并绘制体温单。疼痛评估护理单书写要求1.入院后即刻首评，建立评估单；2.1-3分，每周记录一次即可；3.＞3分时，告知医师，根据使用镇痛药物的途径不同，选择不同的时间段进行复评；4.≥7分，根据使用镇痛药物的不同途径，选择不同的时间段进行复评，（静脉15min,皮下、肌肉30min，口服1h)以后每半小时复评一次,连续4次≤3分，转为常规评分；5.手术后即刻评估、6h后复评1次并记录。实施镇痛非药物治疗：1.心理支持2.选择舒适体位3.分散注意力4.物理疗法药物治疗：根据“三级止痛阶梯”原则1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节。观察与记录观察药物疗效、不良反应评估患者遵医行为记录护理文书阿片类药物不良反应护理1、便秘4、头晕、嗜睡3、排尿困难2、恶心、呕吐5、呼吸抑制6、身体依赖和心理依赖恶心呕吐排尿困难0102030405060708090便秘嗜睡便秘恶心呕吐呼吸抑制嗜睡排尿困难身体依赖和心理依赖专柜加锁24小时锁在保险柜内双人交接签字•建立专门登记本•麻醉药品24小时锁在保险柜内•钥匙由当班注册护士保管•交班时双人交接并签字麻醉药品的保管出入登记口服麻醉药品的发放•护士遵医嘱按时发放，双人核对•送药到床头，看服到口•建立麻醉药品发放专用登记本出院后定期回访，随时指导我科癌痛的质量控制•每日早查房护士长及组长进行随机抽查•每月护士长带领质控组检查当日在院的癌痛病人护理落实情况•将提高癌痛病人的健康宣教知晓率做为2015年科室品管圈•将疼痛管理列为2015年护理敏感指标之一温馨圈---提高癌痛患者健康教育知晓率安庆市第一人民医院血肿科品管圈汇报圈徽做好出院前准备做好患者及家属的所指导工作心理护理跟踪癌痛患者院外用药情况建立随访信息与社区护士做好对接工作延续护理谢谢