急性肾小球肾炎_链球菌感染后急性肾炎

急性肾小球肾炎acuteglomerulonephritis链球菌感染后急性肾炎病因和发病机制β-溶血性链球菌感染（致肾炎菌株）免疫反应CICInsitu潜伏期肾小球内沉积补体激活炎细胞浸润肾小球肾炎病理-毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的临床特点多见于儿童,男性多于女性;前驱感染后1～3周(~10天)的潜伏期典型者呈急性肾炎综合征血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常；本病大多预后良好，常在数月内自愈；如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活检，明确诊断。急性肾小球肾炎的治疗以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。一般治疗：休息及饮食治疗感染灶：抗生素的应用对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。透析治疗：帮助渡过急性期中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。急进性肾小球肾炎(RapidlyProgressiveGN)临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。病因•原发性RPGN•继发性RPGN•由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来发病机制(pathogenesis)根据免疫病理分为三型:Ⅰ型:抗肾小球基膜性肾小球肾炎Ⅱ型:免疫复合物性肾小球肾炎Ⅲ型:肾微血管炎性肾小球肾炎病理(pathology)分型LMEMIFⅠ型Ⅱ型Ⅲ型新月体＞50%GBM断裂新月体＞50%内皮、系膜增殖新月体＞50%纤维素样坏死ED(-)ED(+)ED(-)IgG、C3呈线样沉积IgG、C3呈颗粒样沉积（－）注:LM-光镜EM-电镜IF-免疫荧光ED-电子致密物ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学抗GBM抗体（＋）CIC（＋）、C3↓ANCA（＋）RPGN的鉴别诊断引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：-急性肾小管坏死-急性过敏性间质性肾炎-梗阻性肾病引起RPGN的其他肾小球病：-继发性急进型肾炎-病变较重的原发性肾小球病RPGN的治疗强调早期诊断尽快强化治疗RPGN的强化治疗-intensivetreatment血浆置换疗法甲强龙冲击疗法环磷酰胺及其冲击疗法肾脏替代疗法RPGN的预后-prognosis早期诊断、及时强化治疗可改善预后；Ⅰ型预后差、Ⅱ型居中、Ⅲ型相对较好；老年患者预后相对较差；多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭；转入慢性者可予终身透析或肾移植；部分患者可呈长期维持缓解；复发者可重新给予强化治疗。慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis,CGN)是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。病因和发病机制病因：绝大多数由不同病理类型的原发性肾小球病变迁延、发展所致；仅少数由急性肾炎发展所致。发病机制：免疫炎性病变的持续进展非免疫非炎症因素的参与病理系膜增生新GN系膜毛细血管性GN膜性肾病局灶节段性硬化肾小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化硬化性GN临床表现慢性肾炎综合征慢性肾炎急性发作肾功急剧恶化可逆性－恢复至恶化前水平不可逆性－进入慢性肾衰竭诊断和鉴别诊断诊断:尿检异常、水肿、高血压病史1年除外继发性及遗传性肾小球肾炎鉴别诊断：-继发性肾小球肾炎-Alport综合征-隐匿性肾小球肾炎-感染后急性肾炎-原发性高血压肾损害治疗治疗目的：延缓肾功能进行性恶化改善临床症状防止严重合并症治疗方法：综合治疗措施饮食疗法低盐饮食（3g/d）低蛋白饮食（1g/d）低磷饮食（600~800mg/d）降压治疗降压目标:蛋白尿≤1g/d;Bp＜125/75mmHg蛋白尿≥1g/d;Bp＜130/80mmHg降压药物的种类：-利尿剂-ACEI／ARB-CCB-β-Blocker-α-BlockerACEI/ARB的肾脏保护作用降低系统高血压优先扩张出球小动脉降低肾小球Cap压降低肾小球灌注压降低肾小球滤过压改善GBM的通透性抑制细胞因子减少细胞外基质减缓肾小球硬化减缓肾间质纤维化降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功恶化。ACEI/ARB使用注意事项血肌酐＞350μmol/L的非透析患者慎用；要防止高血钾；用药期间应避免血容量不足；避免大量使用利尿剂；肾动脉狭窄者慎用加重肾脏损害的因素•感染•劳累•妊娠•肾毒性药物•其他隐匿性肾小球肾炎指仅表现为无症状性肾小球源性血尿和／或蛋白尿；无水肿、高血压及肾功能损害；其病理改变多样，但病变均较轻微的一组原发性肾小球病。临床表现单纯性血尿单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿治疗无需特殊治疗；但应注意以下几点：-定期检查（每3～6个月）-避免致肾损伤的因素-相关者应行扁桃体摘除术-中医药辩证施治预后病情迁延缓慢进展最终至CRF适当的治疗和肾脏保护可延缓病变进展