急性肾炎

急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）天水市第一人民医院儿科王向东概念(Concepts)：急性肾小球肾炎/急性肾炎综合征（AcuteglomerulonephritisorAcutenephriticsyndrome）病因不一发病机理不一起病急临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率AGN住院人数05010015020020032004200520062007人数AGNAGN占泌尿道住院病人比率05101520032004200520062007%AGNAGN占住院病人比率01234512345200320042005200620071/千AGN急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)一、概述(Introduction)1.定义:2.发病季节：春秋两季常见；3.发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见。4.性别：男：女=2：1二、病因、发病机理（Etiologyandpathogenesis)1.病因：A组β溶血性链球菌不同感染途径所致的APSGN的差异呼呼吸吸道道感感染染皮皮肤肤感感染染链链球球菌菌血血清清型型1122型型最最常常见见、、11、、33、、44型型4499型型最最常常见见，，22、、55、、4477型型分分布布地地区区温温带带亚亚热热带带季季节节冬冬季季多多见见夏夏秋秋季季多多见见年年龄龄多多见见于于学学龄龄儿儿童童学学龄龄前前儿儿童童多多见见前前驱驱期期1100天天左左右右多多33周周2.发病机理(Pathogenesis)尚不清楚免疫介导损伤:循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物致病抗基底膜抗体自身抗体细胞免疫异常的参与三、病理生理(Pathophysiology)循环免疫复合物氮质血症、尿毒症水肿、高血压、心力衰竭钠水潴留、血容量增加少尿、无尿球管失衡GFR下降肾小球滤过面积下降毛细血管官腔闭塞内皮细胞肿胀、系膜细胞增生蛋白尿、血尿、管型尿肾小球基底膜破坏肾小球炎性病变激活补体及各类炎症物资原位免疫复合物其它因素链球菌致肾炎株四、病理(Pathology)特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.电镜：电子致密物“驼峰”样沉积3.免疫荧光：IgG、C3沉积光镜（Lightmicroscope）HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞电镜（Electronmicroscopy)EM×4，000×8，000毛细血管内增生性肾小球肾炎免疫荧光（Immunofluorescence）五、临床表现（Clinicalmanifestation，重点）1.前驱感染和一般表现：2.典型表现（Typicalcases）：血尿（hematuria）蛋白尿（proteinuria）尿少（oliguria）水肿（edema，部位、性质、程度）高血压（hypertension）水肿、尿少(edema,oliguria)血尿肉眼血尿（Grosshematuria）•镜下血尿（Microscopichematuria）：•高血压高血压判断血压（mmHg）学龄前120/80学龄儿130/90高血压(Hypertension)3.重型表现(Severecases)：严重循环充血(Acutecirculatecongestion，Hyperemia):轻者、重者高血压脑病(Hypertensiveencephalopathy)：机理、表现、依据急性肾功能衰竭(Acuterenalfailure):4.非典型表现（Atypicalcases）：无症状型肾外症状型肾病综合征型六、实验室检查(Laboratory)1.尿常规(Routineurinetest)2.血液检查(Bloodanalysis)：稀释性贫血，血沉↑3.肾功能(Renalfunction)4.链球菌感染证据：ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase5.血清补体（Serumcomplement）：CH50、C3（2-8W）七、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferential)典型链感后肾炎诊断：链感史临床症状实验室依据：尿检异常、ASO↑、C3↓鉴别诊断（Differentialdiagnosis）：其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作急进性肾炎肾病综合征（略）八、治疗(Treatments)原则：对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理防治并发症保护肾功能促进自然恢复1.一般治疗：休息、饮食2.清除残余感染灶：抗生素的使用3.对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂水肿及严重循环充血:利尿剂,减轻心脏负荷药物肾功能不全的处理：利尿、透析九、病程与预后(Prognosis)2周：临床症状改善；4-8周：尿常规正常；4-8月：Addis计数正常多数预后良好思考题：•患儿，男，7.5岁，因浮肿少尿1周诉视物不清1天抽搐一次入院，病前2周有咽痛、发热病史。查体：心率79次/分,血压136/94mmHg，面部及下肢非凹陷性浮肿，心肺无异常，腹软，神经系统体检无异常发现。尿常规：RBC4-6个/Hp,蛋白++。•1.该患儿可能的诊断是（1）？（2）？•2.诊断1的依据是什么？需要作什么检查协助诊断，2的依据？•3.治疗原则：1的是什么，2的是什么，应该紧急处理的是什么