肺癌CT诊断与鉴别诊断

肺癌CT诊断与鉴别诊断广西医科大学一附院龙莉玲肺癌的CT诊断肺癌分类原发性支气管肺癌98%肺肉瘤继发性转移性肺癌肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建肺癌的CT诊断价值•显示肺癌的更多征象•发现隐蔽部位的肺癌•发现肿瘤对周围器管的侵犯•发现淋巴结转移•病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型鳞癌：常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌：常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌：少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌：少见早期易转移细支气管肺泡癌：少见发生外围发展较快原发性支气管肺癌二、按肿瘤发生部位分1、中央型：发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式：管内型管壁型管外型2、外围型：发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式：结节状覆壁式3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞．生长方式：结节型浸润型结节浸润型原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中心型肺癌中央型中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：１．支气管腔内或肺门肿块２．阻塞性肺炎或肺不张３．肺门或纵隔淋巴结肿大４.胸膜及远处转移支气管腔内肿块支气管壁浸润阻塞性肺炎阻塞性肺不张纵隔型肺癌肺门肿块肺门肿块肺门纵隔淋巴结肿大肺癌转移肺癌转移肺癌三维成像肺癌三维成像肺癌三维成像周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形成结节或肿块．生长方式:实体生长浸润生长弥漫型局灶型肺内肿块发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块弥漫型局灶型实体性生长浸润生长外围型周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值：病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现：１、肺内肿块2、肿块的大小:2cm生长较慢,3cm发展迅速3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月30天常为炎症490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征分叶及毛刺征分叶及毛刺征血管集聚征棘状突起胸膜凹陷征胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：5、密度：早期--空泡征支气管充气征病灶3cm均匀，少数可出现空洞钙化：13~15%空泡征支气管充气征癌性空洞肿瘤钙化肿瘤钙化周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大8、胸膜转移弥漫型：多发性弥漫型：•枯树枝征•蜂窝征•磨玻璃征多原癌肺癌三维成像肺癌的临床分期与CT的作用TNM分期：T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移肺癌的临床分期与CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1-T3（后叙）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1T1：1）肿块最大径3cm2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜及叶支气管T2：肿瘤＞3Cm肿瘤近界距隆突2cm以上肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小于一侧全肺无胸腔积液T3肿瘤已直接侵及相邻胸壁膈纵隔肿瘤近界距隆突2Cm以内肿瘤引起一侧肺不张或阻塞性肺炎合并胸腔积液T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、气管、食管等或恶性胸腔积液肺癌的TNM分期淋巴结转移的表示N0无区域淋巴结受累N1有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累N2有纵隔淋巴结受累肺癌的TNM分期远方转移的表示。Mo无远方转移M1有远方转移MX表示缺乏显示远方转移的起码条件。肺癌的TNM分期标准分期TNMIa期T1/T2N0M0Ib期T0-1NlMoII期T2NlM0III期T3N0-1M0T1~3N2M0IV期T1~3N1~3M1早期肺癌的定义肿块2cm的周围型局限于支气管腔内或支气壁内的中心型肺癌无胸膜浸润和淋巴结转移早期中央性肺癌早期肺癌早期肺癌早期外围型肺癌肺癌鉴别诊断肺隔离症的CT表现叶内型1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区4、增强CT可显示共血的畸形动脉叶外型1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V2、90%位于左侧，膈上或膈下3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管肺隔离症的CT表现肺错构瘤的CT表现病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪等CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化.CT价值：检测脂肪及钙化敏感显示隐蔽部位的病灶观察病灶周围的血管改变肺错构瘤错构瘤结核钙化结核球球形肺炎机化性肺炎