肺癌TNM分期 新

t湖南省肿瘤医院放诊科王平CT肺癌TNM分期示圖[第7版肺癌TNM新分期标准]随着多层CT、PET-CT及内窥镜等技术的发展以及全球肺癌研究合作的不断增多，第6版分期标准逐渐显出不足之处，国际肺癌研究会（IASLC）提出修订肺癌TNM分期的建议。第7版肺癌TNM新分期标准已于2009年发布。纵隔新分期与第6版分期标准的比较：原发肿瘤（Ｔ）分期UICC第6版分期标准IASLC推荐的新分期标准Tx原发肿瘤不能评价：或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。原发肿瘤不能评价：或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。T0没有原发肿瘤的证据没有原发肿瘤的证据Tis原位癌原位癌T1肿瘤最大径≤3㎝，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。T1a：肿瘤最大径≤2㎝；T1b：肿瘤最大径＞2㎝且≤3㎝。周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。新分期与第6版分期标准的比较腺癌手术腺癌T1a：肿瘤最大径≤2㎝肺泡细胞癌手术T1b：肿瘤最大径＞2㎝且≤3㎝腺癌T1b手术肿瘤最大径＞2㎝且≤3㎝鳞癌T2肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3㎝；累及主支气管，但距隆突≥2㎝；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：肿瘤最大径≤5㎝，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3㎝；累及主支气管但距隆突≥2㎝累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺；T2b：肿瘤最大径＞5㎝且≤7㎝。新分期与第6版分期标准的比较中分化腺癌中低分化腺癌T2a肿瘤最大径＞3㎝且≤5㎝T2a肿瘤累及主支气管但距隆突≥2㎝鳞癌T2a肿瘤累及脏层胸膜腺癌T2a肿瘤累及脏层胸膜腺癌鳞癌T2a鳞癌扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺鳞癌T3BT2b：肿瘤最大径＞5㎝且≤7㎝T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；或肿瘤在主支气管内，距隆突＜2㎝，但未侵及隆突者；或伴全肺的不张或阻塞性炎症。肿瘤最大径＞7㎝；与原发灶同叶的单个或多个卫星灶；不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包；或肿瘤在主支气管内，距隆突＜2㎝，但未侵及隆突者；或伴全肺的不张或阻塞性炎症。新分期与第6版分期标准的比较鳞癌T3肿瘤最大径＞7㎝（原T2）腺癌T3与原发灶同叶的单个或多个卫星灶（原T4）Ｔ3(原T4)同叶肺出现两个结节中分化鳞癌腺癌鳞癌Ｔ3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如横膈鳞癌肿瘤在主支气管内，距隆突＜2㎝，但未侵及隆突者；T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如壁层心包鳞癌鳞癌T3不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁T3鳞癌不论肿瘤大小，有较局限的肺外侵犯，如胸壁T3有较局限的肺外侵犯，如胸壁（包括肺上沟瘤）鳞癌T3全肺的不张或阻塞性炎症鳞癌T3右上叶肿块中叶肺实变下叶阻塞性肺炎支窥鳞癌1999/01/15全肺阻塞性肺气肿1999/02/03全肺不张T3鳞癌T4不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或病变位于隆突；或恶性胸腔积液或恶性心包积液；或与原发灶同叶的单个或多个卫星灶。不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，包括纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或病变位于隆突；或与原发灶同侧异叶的单发或多发结节。新分期与第6版分期标准的比较T4不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯，如纵隔如T4不论肿瘤大小，有较广泛的肺外侵犯纵隔手术腺癌T4中间支气管鳞癌侵犯食管T4鳞癌侵犯心脏T4肿瘤侵犯喉返神经纵膈活检鳞癌T4术中发现肿瘤肺外侵犯椎体中低分化腺癌肺上沟瘤中低分化鳞癌肿瘤肺外侵犯椎体鳞癌T4肿瘤侵犯隆突气管T4肿瘤侵犯大血管鳞癌病变位于隆突T4肿瘤位于隆突支窥中分化鳞癌Ｔ４肺穿鳞癌异叶肺结节(原M1)区域淋巴结（N）分期UICC第6版分期标准IASLC推荐的新分期标准Nx区域淋巴结不能评价。维持第6版N分期标准。N0没有区域淋巴结转移。N1转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结。N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。N3转移至对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。纵隔淋巴结大小：一般认为CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，但其变异很大，纵隔淋巴结95%的直径小于10mm，而右侧气管、支气管旁、主、肺动脉窗等部位的淋巴结直径最大可达1lmm。1%的淋巴结大于15mm，5—10%在10-15mm之间。故淋巴结直径等于或大于15mm时视为病理性增大，可以是炎症或其他；直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移；对直径在10—15mm以下的淋巴结则视为正常。上纵隔淋巴结最上纵隔组上气管旁下气管旁N3转移至对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结纵隔淋巴结分组最上纵隔组下气管旁上气管旁最上纵隔组下气管旁上气管旁主-肺动脉窗主动脉弓旁腔静脉前气管后间隙上纵隔淋巴结腔气间隙主肺动脉窗主动脉弓旁纵隔淋巴结分组隆突下食管旁肺韧带下纵隔淋巴结转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结肺门叶间叶段亚段食道旁隆突下纵隔淋巴结分组隆突下肺韧带支气管周围及肺门淋巴结N1转移或直接侵犯到同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔淋巴结,对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌淋巴结,或锁骨上淋巴结有转移远处转移（M）分期UICC第6版分期标准IASLC推荐的新分期标准Mx远处转移不能评价。远处转移不能评价。M0没有远处转移没有远处转移M1有远处转移（要标明转移部位），包括与原发灶不同叶（同侧或对侧）的单发或多发病灶。M1a：对侧肺叶的转移性结节；胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积液；M1b：胸腔外远处。新分期与第6版分期标准的比较支窥中低分化腺癌M1a：对侧肺叶的转移性结节M1a：对侧肺叶的转移低分化腺癌鳞癌MIa胸膜转移结节；恶性胸腔积液或恶性心包积液M1b脑．肾上腺转移M1b肝骨转移Ⅰa期Ｔ１a-bＮ0Ⅰb期Ｔ２aＮ0Ⅱa期Ｔ１a-Ｔ２aＮ１Ｔ２bＮ0Ⅱb期Ｔ２bN1Ｔ3Ｎ0Ⅲa期Ｔ1a-Ｔ3Ｎ2Ｔ3-Ｔ4Ｎ1Ｔ4Ｎ0Ⅲb期Ｔ1a-Ｔ４Ｎ3Ｔ４Ｎ2Ⅳ期任何T，任何N，M1a、b期别分期UICC第6版分期标准IASLC推荐的新分期标准隐匿癌TxN0M0TxN0M00期TisT0M0TisT0M0ⅠA期T1N0M0T1a、bN0M0ⅠB期T2N0M0T2aN0M0ⅡA期T1N1M0T1a.bN1M0T2aN1M0T2bN0M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0T2bN1M0T3N0M0ⅢA期T3N1M0T1-3N2M0T3N1M0T1-3N2M0T4N0-1M0ⅢB期任何T，N3，M0T4，任何N，M0任何T，N3，M0T4N2M0Ⅳ期任何T，任何N，M1任何T，任何N，M1a、b新分期与第6版分期标准的比较小细胞肺癌分为两期：对于接受非手术的患者用局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的患者采用国际肺癌研究会（IASLC）2009年第7版肺癌TNM分期标准。局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。广泛期：肿瘤局限于一侧胸腔内，并胸腔积液或心包积液。病变超出一侧胸腔，并双侧肺门淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉癌栓或上腔静脉压迫综合症、遠处转移。Ⅰa期Ｔ１aＮ０Ｍ０中分化腺癌肿瘤≦2cmⅠa期Ｔ１aＮ０Ｍ０高中分化腺癌部分为细支气管肺泡癌肿瘤≦2cmⅠa期Ｔ１bＮ０Ｍ０中分化腺癌手术肿瘤＞2㎝且≦3cmⅠb期Ｔ２aＮ０Ｍ0肿瘤﹥3cm且≤5cm侵犯胸膜中低分化腺癌低分化鳞癌Ⅱa期Ｔ１aＮ１Ｍ０腺鳞癌Ⅱa期Ｔ１bＮ１Ｍ０腺癌Ⅱa期(原ⅡB期)Ｔ２aＮ１Ｍ０肿瘤累及主支气管但距隆突≥2㎝支窥鳞癌Ⅱa期(原Ⅱb期)Ｔ２aＮ１Ｍ０中分化腺癌Ⅱa期Ｔ2bＮ0Ｍ０腺鳞癌手术肿瘤﹥5cm且≤7cmⅡa期Ｔ2bＮ０Ｍ０中低分化黏液腺癌手术肺门纵膈无转移Ⅱa期T2bN0M0中分化鳞癌手术肿瘤﹥5cm且≤7cmⅡa期Ｔ2bＮ０Ｍ０腺癌肿瘤﹥5cm且≤7cmⅡb期T2bN1M0中分化鳞癌Ⅱb期T2bN1M0手术低分化腺癌肿瘤﹥5cm且≤7cmⅡb期T3N0M0胸壁受侵鳞癌肿瘤最大径＞7㎝Ⅱb期T3N0M0胸壁受侵鳞癌手术肺门纵隔无淋巴结转移Ⅱb期T3N0M0手术壁层心包受侵无淋巴结转移中分化鳞癌Ⅱb期(原Ⅲb期Ｔ4Ｎ０Ｍ０）Ｔ3Ｎ０Ｍ０中分化鳞癌同叶肺数个结节Ⅲa期Ｔ1aＮ２Ｍ０手术高中分化腺癌Ⅲa期Ｔ1bＮ２Ｍ０中分化腺癌手术Ⅲa期T2aN2M0腺癌2010421Ⅲa期Ｔ2aＮ２Ｍ０腺鳞癌(化疗后好转）2010512Ⅲa期Ｔ2aＮ２Ｍ０中分化鳞癌管腔内肿瘤肺不张Ⅲa期Ｔ2bＮ２Ｍ０中分化鳞癌Ⅲa期Ｔ2bＮ２Ｍ０低分化鳞癌（声嘶）Ⅲa期Ｔ３Ｎ１-2Ｍ０肺穿鳞癌肿瘤在主支气管内，距隆突＜2㎝，但未侵及隆突者；Ⅲa期Ｔ３Ｎ1-２Ｍ０支窥中分化鳞癌有较局限的肺外侵犯，如壁层心包腺癌Ⅲa期（原Ⅲb期Ｔ4Ｎ1-２Ｍ０）Ｔ３Ｎ1-２Ｍ０与原发灶同叶的单个或多个卫星灶Ⅲa期Ｔ３Ｎ１-2Ｍ０肿瘤局限肺外侵犯如横膈鳞癌Ⅲa期Ｔ３Ｎ１-2Ｍ０全肺的不张或阻塞性炎症鳞癌Ⅲa期（原Ⅲb期Ｔ４Ｎ０Ｍ０）Ｔ４Ｎ０Ｍ０术中发现肺外侵犯椎体中低分化腺癌\Ⅲa期【原Ⅲb期】Ｔ４Ｎ1Ｍ０支窥鳞癌中间支气管鳞癌侵犯食管Ⅲa期(原Ⅳ期Ｔ2Ｎ1Ｍ)Ｔ4Ｎ1Ｍ0腺癌肺穿Ⅲb期Ｔ１aＮ３Ｍ０锁上穿刺鳞癌Ⅲb期Ｔ１bＮ３Ｍ０锁上穿刺鳞癌Ⅲb期Ｔ２aＮ３Ｍ０锁上穿刺鳞癌Ⅲb期Ｔ２bＮ３Ｍ０中分化鳞癌支窥Ⅲb期Ｔ２bＮ３Ｍ０中分化鳞癌支窥Ⅲb期Ｔ２bＮ３Ｍ０大细胞未分化癌Ⅲb期Ｔ３Ｎ３Ｍ０肺穿鳞癌Ⅲb期Ｔ４Ｎ2-3Ｍ０支窥鳞癌Ⅲb期Ｔ４Ｎ2Ｍ０支窥低分化鳞癌2010709化疗前20100902化疗后Ⅲb期Ｔ４Ｎ2-3Ｍ０肿瘤侵犯纵隔手术腺癌Ⅲb期Ｔ４Ｎ2Ｍ０支窥气管受侵中分化鳞癌Ⅲb期（原Ⅳ期Ｔ2Ｎ2Ｍ0）Ｔ4Ｎ2Ｍ0支窥中低分化腺癌Ⅲb期Ｔ４Ｎ３Ｍ０支窥鳞癌Ⅲb期Ｔ４Ｎ2-３Ｍ０纵隔活检鳞癌病变位于隆突Ⅲb期Ｔ４Ｎ2-3Ｍ０支窥鳞癌肿瘤位于隆突Ⅲb期Ｔ４Ｎ3Ｍ０锁上穿刺鳞癌肿瘤侵犯心脏对侧肺门转移Ⅳ期[原Ⅲb期T4N0M0]T1aN0M1a胸水穿刺腺癌PET-CT扫描纵膈无淋巴结转移任何T，任何N，M1a、bⅣ期Ⅳ期Ｔ１aＮ０Ｍ１b腺癌肾上腺转移Ⅳ期[原Ⅲb期T4N2M0]Ｔ１aＮ2Ｍ１a胸水穿刺腺癌Ⅳ期Ｔ１aＮ３Ｍ１a锁上穿刺腺癌胸膜转移结节Ⅳ期Ｔ１aＮ３Ｍ１b鳞癌肝转移Ⅳ期T1aN3M1a低分化腺癌Ⅳ期Ｔ１bＮ0Ｍ１b骨髓穿刺发现癌巢Ⅳ期Ｔ１bＮ１Ｍ１a肺腺癌肺内转移Ⅳ期Ｔ１bＮ２Ｍ１b肺肝转移腺癌Ⅳ期Ｔ２aＮ０Ｍ１b腺癌脑转移Ⅳ期Ｔ２aＮ１Ｍ１a胸膜活检腺癌Ⅳ期Ｔ２aＮ１Ｍ１b鳞癌Ⅳ期Ｔ２aＮ2Ｍ１a支窥胸水腺癌支窥中分化腺癌Ⅳ期Ｔ２bＮ１Ｍ１a支窥中分化鳞癌化疗后好转20100604化疗前20100712化疗后Ⅳ期T2bN2M1b低分化鳞癌Ⅳ期T2bN3M1b支窥低分化鳞癌（18岁男）Ⅳ期Ｔ３Ｎ１Ｍ１b中分化鳞癌支窥Ⅳ期Ｔ３Ｎ２Ｍ１b中分化鳞癌Ⅳ期Ｔ３Ｎ3Ｍ１a.b锁穿腺癌Ⅳ期Ｔ３Ｎ３Ｍ１b锁上穿刺低分鳞癌Ⅳ期Ｔ３Ｎ３Ｍ１b锁上穿刺鳞癌脑ＭⅣ期Ｔ４Ｎ０Ｍ１a腺癌Ⅳ期T4N0M1a,b胸水穿刺腺癌Ⅳ期T4N1M1a腺鳞癌Ⅳ期Ⅳ期T4N1M1a,b左肺低分化鳞癌右肺支气管及左肾转移Ⅳ期T4N2M1a低分化腺癌Ⅳ期T4N2M1（a,b）颈部活检腺癌Ⅳ期T4N3M1a支窥中分化腺癌Ⅳ期T4N3M1a肺穿鳞癌Ⅳ期T4N3M1a锁骨上穿刺低分化腺癌Ⅳ期T4N3M1a肺穿刺腺鳞癌锁骨上淋巴结转移Ⅳ期T4N3M1a锁骨上穿刺中分化鳞癌Ⅳ期T4N3M1a锁骨上穿刺中分化鳞癌心包结节Ⅳ期T4N3M1a.b