消化道的常用检查

Digestivetract学习本章节的目的：1、掌握消化道的常用检查方法及检查前的准备。2、掌握消化道的钡剂造影检查正常、异常X线表现。3、掌握消化道常见病的X线表现。一、检查方法及检查前准备1、平片：腹部平片（KUB）的常规位置为：站立或侧卧水平位、仰卧前后位；食道平片：侧位。立位卧位2、钡剂造影检查：常用造影剂：医用硫酸钡、空气。（1）食道钡剂造影检查：无需准备。（2）胃、十二指肠钡餐检查（上消化道钡餐）：检查前准备：①检查前三天禁食含钙、铁、碘药物。②检查前6小时禁食及饮水。③如果胃潴留液较多要抽吸潴留液。钡剂造影检查：（3）全消化道钡餐造影检查（食道回盲部）：检查前准备:同上消化道钡餐。辅助药物：口服25mg胃腹安，促进胃肠道蠕动，可缩短检查时间，但不利于观察小肠功能性改变。钡剂造影检查：（4）钡灌肠造影检查（自肛门插管灌注入钡剂,检查结肠）：检查前准备：（1）检查前两天开始无渣饮食。（2）检查前一天晚上服泻药（蕃泻叶、蓖麻油等）。（3）检查前十二小时至检查时禁食，忌用清洁剂洗肠。钡剂造影检查：（5）低张气钡双对比造影检查：这是目前最常用的检查方法，优点是易于发现早期病变及较小病变。检查前准备：同上消化道钡餐或钡灌肠检查。常用低张药物：山莨菪碱（654-2）20mg（肌注），但有高血压、青光眼患者禁用。钡剂造影检查：胃肠道钡剂造影应注意：⑴、透视与照片相结合。⑵、形态与功能并重。⑶、适当加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现。3、CT、MRI检查观察消化道病变与周围组织器官关系，恶性病变是否有淋巴结或其它器官的转移。目前较常用于消化道恶性肿瘤的分期及手术方案的设计。检查前准备：（1）检查前空腹；（2）胃肠道清洁。常用的低张药物：654-2。CT检查常用的对比剂：空气、水、3%碘剂。二、消化道正常影像表现（钡剂造影）（一）食道钡剂造影的正常表现：表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。（二）胃1、胃的分部及形态：胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。胃的形态分四种类型：（1）牛角型（位置、张力均高）。（2）钩型（位置与张力为中等），胃下极位于髂嵴水平。（3）长型（无力型）位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。(4)瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。2、胃的钡剂造影正常表现：胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。（三）十二指肠十二指肠呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。降部以下粘膜多呈羽毛状。（四）空肠与回肠空肠位于左上中腹，呈羽毛状影；回肠位于右中下腹，呈稍细的轮廓光滑的管状影。正常管径小于3cm。回肠空肠（五）结肠特征性表现为大致对称的结肠袋；粘膜皱襞呈网格状。正常管径小于5cm。三、消化道的异常X线表现（钡剂造影）1、管腔改变：表现为管腔的狭窄或扩张。狭窄与扩张消化道的异常X线表现（钡剂造影）2、轮廓的改度：（1）充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷。（2）龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的钡影（切线位），正位表现为钡斑影。充盈缺损龛影消化道的异常X线表现（钡剂造影）3、粘膜改变：（1）粘膜破坏：表现为正常的粘膜皱襞消失,代之为杂乱不规则的钡影。（2）粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透亮的条纹影增宽，迂曲。粘膜破坏粘膜增粗迂曲消化道的异常X线表现（钡剂造影）3、粘膜改变：（3）粘膜皱襞平坦：表现为粘膜皱襞的条纹影变得不明显或消失。（4）粘膜皱襞的纠集：表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。粘膜纠集粘膜平坦急腹症（acuteabdomen)定义：是一组急性起病，需紧急处理的腹部疾病。分类（按病因分）：穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症创伤性急腹症异物性急腹症妇产科急腹症一、检查方法及应用范围：1、腹部平片：主要应于胃肠道穿孔性或梗阻性急腹症。2、钡或气造影应用于肠套叠、扭转等梗阻性急腹症的诊治。3、CT检查：可应用于所有急腹症检查。4、超声检查：主要应用于消化腺的急腹症检查。三、常见急腹症（一）胃肠穿孔（perforarionofgastrointestinaltract)X线表现：表现为腹腔内游离气体，站立位腹部平片膈下游离气体—新月征。（二）肠梗阻(intestinalobstruction)分类：一般分机械性，动力性和血运三类。机械性亦分单纯性与绞窄性两类。按程度分：完全性与不完全性两类。临床与病理：病理改变：表现为梗阻以上肠管扩大、积气、积液，梗阻以远肠管闭瘪。临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等。小肠机械性梗阻X线表现：梗阻发生3-6小时后出现阳性征象。表现为梗阻近端肠曲扩张、积气、肠腔内有高低不等的阶梯状气液平面。肠梗阻位置的判断根据积气扩张的肠管形态可判断梗阻的大体部位，空肠呈鱼肋状，回肠呈光滑管状，结肠可见结肠袋。空肠段以上梗阻为高位肠梗阻，回肠段以下梗阻为低位肠梗阻。胃十二指肠溃疡检查方法:上消化道钡剂造影检查.病理改变:胃或十二指肠粘膜炎症溃烂缺损凹陷—溃疡，溃疡口周围可有炎性水肿胃溃疡X线表现1、直接征象—龛影，龛影形态在切线位呈乳头状或锥状，突出于胃腔，正位呈圆形钡影。龛影口及周围改变（粘膜水肿）：粘膜线（为龛影口部一条宽1―2mm的光滑整齐的透明线）。龛影口及周围改变（粘膜水肿）：（2）项圈征（为龛影口部一宽0.5―1cm的透明带）或狭颈征（龛影口部明显狭长形似颈状）。项圈征狭颈征龛影口及周围改变（粘膜水肿）：（3）粘膜皱襞纠集（慢性溃疡）胃溃疡X线表现2、间接征象：痉挛（包括切迹、胃窦或幽门痉挛）、空腹时胃潴留液（胃液分泌增加）多、蠕动增强或减弱、瘢痕组织形成（小弯缩短、“葫芦胃”、幽门梗阻见于幽门部溃疡）十二指肠球部溃疡1、直接征象—龛影（呈小圆形或小点状钡影），龛影周围可有水肿透明带及粘膜皱襞纠集。2、间接征象—球部变形、激惹征。影像学检查方法选择：钡餐造影或低张气钡双对比造影检查为首选检查方法。必要时可选择CT扫描检查，以便明确有无周围淋巴结转移及向周围侵犯的情况。消化道癌（Digestivetractcarcinoma）(食管、胃、结肠）消化道癌的共同X线表现（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失，代之以癌瘤表面杂乱不规则的钡影。消化道癌的共同X线表现（2）管腔狭窄：表现为管腔呈环状或偏心性狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其梗阻上方管腔扩大。消化道癌的共同X线表现（3）充盈缺损：表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损，典型者表现为菜花样，是增生型癌的主要表现。消化道癌的共同X线表现（4）不规则的腔内龛影：见于溃疡型癌，表现为较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与腔管的纵轴一致；周围有不规则的充盈缺损—环堤。消化道癌的共同X线表现（5）癌瘤区蠕动消失、管壁僵硬。胃良、恶性溃疡的鉴别诊断从龛影的位置、形态，龛影口周围的改变，邻近胃壁的柔软和蠕动等作鉴别诊断。P221表13-2教材及参考书1.《医学影像学》第五版，吴恩惠主编，人民卫生出版社。2.《医学影像诊断学》第二版，白人驹主编，人民卫生出版社。