消化重点串讲

考试突击分类：RE/EE；Barrett食管；NERD病因和发病机制：2大方面；LES的长度，正常压力、重要机制为一过性LES松弛（TLESR)临床表现：食管症状：典型2个；非典型。食管外症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并发症：注意Barrett食管（内镜下什么样子的、癌前病变、高30-40倍）辅助检查：内镜最准确（内镜下分级）；24小时食管pH检测（提供客观证据）；食管测压等诊断：我们如何诊断NERD?治疗：一般；药物抑制胃酸（2类经典）病因：环境和饮食（重口味）、HP、癌前状态：有癌前疾病（5个）和癌前病变(2个）病理：以胃窦部最为好发！早期胃癌的定义！（必考）；胃癌的组织学分型（不一样），肿瘤起源分型（2个）；转移（最常转移到肝脏；4种途径,记住种植在卵巢上的叫什么？）；早期胃癌的3型；中晚期胃癌的鲍曼4型（了解）临床表现注意与肝癌对比：腹痛，恶液质，等等套话、可以有肝、肺的转移征象、记住还有个副癌综合症（皮肤炎、色素沉着、表浅性血栓性静脉炎等）辅助检查：血常规、隐血实验、癌胚抗原、x线钡餐；但是请记住一句话：内镜检查结合黏膜活检是最可靠的！并发症治疗：手术是根治手段！化疗：5-FU，草酸铂。早期胃癌术后，如果HP阳性，接着治。病理：连续弥漫，一般局限于黏膜和黏膜下层，多起自肛端直肠，逆行。病变活动时可有：炎细胞浸润，隐窝脓肿形成，杯状细胞减少。可以有瘢痕和息肉形成。临床表现：腹泻（2个特点：黏液脓血便，里急后重）次数多，量少。腹痛(多为左下腹），便后疼痛减轻。可以有肠外变现（眼、口、皮肤、关节等）临床分型：4型，严重程度（3），病变范围。并发症：中毒性巨结肠（诱发因素）、癌变、出血、穿孔辅助检查：粪便检查排除特异性的感染。结肠镜检查是重要手段（4句话）；x线钡剂（3句话）鉴别：与Crohn’s病鉴别。治疗：一般治疗、药物治疗（氨基水杨酸制剂4g/d、糖皮质激素（格外适用）、免疫抑制剂）手术适应征病理：非干酪性肉芽肿性疾病，多见于末端回肠和邻近结肠，病变呈跳跃性阶段性分布，累及全层，纵行裂隙溃疡，鹅卵石样外观。临床表现：腹痛、腹泻、体重下降三联征。可有腹部包块，瘘管形成。全身有：发热，营养障碍。临床分型：3型，严重程度，病变范围并发症：肠梗阻最为常见（因为病变累及肠壁全层，易引起肠腔狭窄，故常见）辅助检查：x线，结肠镜，活组织检查。治疗:如同病因：多有开放性结核、多在回盲部病变（原因2点）、入侵途径（经口多见、经血液）病理：分型：溃疡型、增生型、混合型（各自的特点）临床表现：腹痛（右下腹、脐周）；腹泻与便秘；腹部肿块（多位于右下腹）；全身症状（多见溃疡型）。并发症以肠梗阻多见！辅助检查：贫血，血沉加快；x线检查（跳跃征象，充盈缺损）；结肠镜检查（很有价值，可以进行活检）；PPD实验等鉴别：Crohn’s病治疗：一般治疗，抗结核治疗（参考肺结核），手术的适应症（一定是完全肠梗阻）病因：多为继发，以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数为血行播散病理：渗出（腹水的特点）、粘连（易引起肠梗阻）、干酪型（并发症多见）临床表现：全身症状；腹部触诊(柔韧感）；腹部肿块（以粘连和干酪型多见，脐周）；腹水；并发症（肠梗阻，肠瘘）辅助检查：贫血，血沉快，PPD阳性；腹水检查（渗出液，淋巴细胞为主，ADA30U/L，培养多为阴性，排除癌性腹水。特点是个重点）鉴别：腹水和肝硬化腹水相鉴别！治疗：手术适应症病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他病理：块状型多见；肝细胞型多见；小肝癌的定义转移：肝内转移（侵犯门静脉，癌栓）肺部；临床表现：症状以肝区疼痛最常见；还有伴癌综合症：红细胞增多；低血糖；高血钙并发症辅助检查：AFP（必考内容）；其他的稍微了解下。鉴别诊断：继发性肝癌一般AFP检测为阴性治疗：手术治疗为主；TACE;PEI预防：防水、防霉、防肝炎病因和诱因：肝硬化；十大诱因病生：“四个学说”病理：急性；慢性临床表现：意识障碍、行为失常、昏迷；临床分期（4期）辅助检查：血氨诊断：4个主要项目：2个辅助项目治疗：1、治疗原发病，去除诱因2、乳果糖（2点机理掌握）3、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等4、其他：如补充BCAA、补充益生菌等PS:一个字“酸”病因：ppt上4点，其中胆石症最为常见病生机制：胰腺自身消化理论；多为酶原；胰蛋白酶原先活化；激活后主要其破坏的是哪些酶？病理：水肿型；坏死型（钙皂斑）临床表现：痛、呕、热、黄；格外注意出血坏死型的表现（休克、腹膜炎、两个征、水，电解质，酸碱平衡紊乱：低钾、低钙（原因、多少提示预后不良）并发症：局部的（脓肿、假性囊肿3-4周）；全身的（呼吸，循环，肾，消化等）辅助检查：血尿淀粉酶（必考）时间、数值等；平片有“哨兵袢”“结肠切割征”；CT是重要的；血清脂肪酶维持时间长，一周左右！治疗：细看很重要！止痛一定不可以用吗啡！！抗菌药物有三代头孢、喹诺酮类、亚胺培南、甲硝唑等；减少胰液分泌的有：生长抑素（奥曲肽）；抑制胰酶活性的药物有：抑肽酶，加贝酯病因：最常见的是胆道疾病，而不是急性转慢临床表现：五联征：腹痛，胰腺钙化，脂肪泻，假性囊肿，糖尿病。辅助检查：知道什么内容属于什么类型？（外、内、吸收）病因：常见的4大病因！外加一个Mallory-Weiss综合症。临床表现：出血特点：呕血和黑便（出血特点的其他情况判断）；初学的相关症状（包括周围循环衰竭、血象的变化、发热、氮质血症等）诊断相关内容：呕血是上消化道特有的；出血量判断（5、50、250）；输血指征（3个）；血象变化慢（急诊不是太好使）、黑便不作为继续出血的指标；辅助检查中胃镜首选重要！治疗是重点！：一般检测都应有；符合输血指征（3个）都应输血非静脉曲张性出血：内镜（注射、热治疗、止血夹）；抑酸药物（H2RA,PPI)；止血药物(不作一线）；介入；手术；外加一点原发病的治疗（最常见的是消化性溃疡）静脉曲张性出血（针对出血期）：内镜（注射2种类型、套扎）；气囊压迫止血（记住了，是这里！错题了！）；止血（血管加压素、生长抑素等）；外科手术等病因：很重要！HP感染（DU多），胃酸和胃蛋白酶分泌过多（DU多，而GU多正常），药物（NSAID)，其他发病机制：了解病理：部位，大小，数目（几个名解）等；巨大溃疡，GU大些。临床表现：疼痛（慢性，周期性，节律性，放射性），外加其他常见消化道症状。辅助检查：胃镜检查（用处多多）；x线钡餐（龛影有确诊价值）；HP检测；胃液分析（多用于胃泌素瘤）等诊断：有赖于内镜和x线钡餐鉴别：胃癌，胃泌素瘤(了解）并发症：重点！！4个！！治疗：一般治疗；药物治疗（很重要很重要）；手术适应症病因：我国以病毒性肝炎为主（乙肝），其他的了解病理：基本病理特点：假小叶形成；小结节（3）大结节（5/3）混合的（了解）临床表现：两大症候群！（腹水形成的机制—了解），门脉压力值，肝静脉压力梯度等并发症：八大并发症！！（出血，感染，肝性脑病等）感染的腹水特点，低尿纳，肺内血管扩张。辅助检查：三大常规，肝功检查，影像学，腹水检查（漏出or渗出），穿刺活检（假小叶），内镜（看曲张）诊断：三要点（1、失代偿否，看腹水，出血，感染，HE等；2、Child分级；3、病因）治疗：一般治疗；药物治疗：拉米夫定，阿德福韦酯；腹水治疗是个重点！（三线治疗）；并发症的治疗（出血用生长抑素；感染用三代头孢）