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学习目标掌握急性乳腺炎护理及健康教育。乳房癌的护理及健康教育熟悉乳房检查。急性乳腺炎临床表现、治疗原则了解乳腺的解剖生理概要。急性乳房炎的病因。乳房癌的病因、病理生理乳腺的解剖15-20个腺叶以乳头为中心放射状排列腺叶间与皮肤垂直的纤维束cooper韧带淋巴网丰富乳房疾病的概要1.急性乳腺炎（细菌感染）2.乳腺病（乳腺病理性增生）3.乳腺纤维腺瘤（乳房良性肿瘤）4.乳腺癌（乳房的恶性肿瘤）乳房异常外观乳房检查检查时在光线明亮处，病人端坐位，双臂自然下垂望诊：外形，大小、是否对称、有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及‘桔皮样’改变，乳头是否对称、有无内陷或糜烂，有无溢液。触诊：体位：端坐或平卧，用手指掌面，顺序-外上、外下、内下、内上、中央区，先健后患肿块情况：大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚，以及活动度。腋窝淋巴结：注意位置、大小、数目、质地及活动度检查方法急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。好发于产后3-4周哺乳期，多为初产妇。病因（一）乳汁淤积⑴乳头发育不良⑵乳汁过多或婴儿吸乳过少⑶乳管不通畅（二）细菌侵入乳头破损是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要途经，细菌也可经乳管逆行致腺小叶感染。临床表现局部红、肿、热、痛压痛性肿块→波动感（脓肿形成）腋窝淋巴结肿大和触痛全身可有寒战、高热、脉搏加快诊断要点1.了解导致乳腺炎的原因及临床表现.2.测体温（高于38.5℃），脉率增快，乳房局部发红，摸及有硬结、挤压痛，腋窝肿大淋巴结。3.实验室检查血常规中白细胞总数增高。处理原则排空乳汁，控制感染1、一般疗法停止哺乳或终止哺乳2、应用抗生素首选青霉素3、脓肿形成前治疗热敷、理疗、金黄散外敷4、脓肿治疗切开引流护理问题1、知识缺乏与文化程度、经济条件、职业生活习惯有关2、乳房感染与乳汁淤积、乳头或乳晕破损、护理不当有关护理措施1、知识缺乏①保持乳房清洁②纠正乳房的内陷③指导正确哺乳④乳头乳晕有破损时停止哺乳，局部清洗后涂抗生素药膏⑤保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎护理措施2、乳房感染①增强抵抗力给予高热量、高蛋白、低脂饮食②患乳暂停哺乳，佩戴宽松胸罩③有水肿者硫酸镁或盐水湿热敷，脓肿切开引流的护理④控制感染合理应用抗生素⑤病情观察观察疗效，高热降温，必要时做血培养重点评价1、能否自行排空乳汁2、能否做好乳房的清洁工作3、乳汁流出是否通畅4、局部有无红、肿、热、痛，全身有无发热5、脓肿引流是否通畅，炎症是否逐渐消退内蒙古自治区肿瘤医院胸外科护士长：李美桃14747886320乳癌病人的护理概述乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10％。占女性恶性肿瘤发病率的首位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。病因乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：1、内分泌因素2、乳癌家族史3、月经初潮早于12岁，绝经年龄迟于55岁，不孕和未哺乳,第一胎足月产年龄35岁以上者4、高脂饮食；5、环境因素和生活方式病理分型1．非浸润性癌早期，预后较好2、早期浸润性癌早期，预后较好3、浸润性特殊癌预后尚好4、浸润性非特殊癌分化低，预后差，最常见（占60%）5、其他罕见癌炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌转移1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血行转移肺骨肝临床表现乳腺肿物乳头凹陷乳头溢液酒窝征桔皮样外观皮肤溃疡腋窝肿块特殊类型乳腺癌远处转移临床表现皮肤溃疡桔皮样外观临床表现乳头凹陷酒窝征临床表现乳头溢液临床表现淋巴结肿大临床表现转移征象1）淋巴转移最常见于患侧腋窝。2）血运转移肺、骨、肝。临床表现（特殊类型）炎性乳腺癌临床表现（特殊类型）乳头湿疹样乳房癌诊断要点1.根据临床表现2.乳癌的国内临床分期：0期：原位癌Ⅰ期：直径＜2.0cm，无腋窝淋巴结转移，Ⅱ期：直径＜5.0cm，有腋窝淋巴结转移。Ⅲ期：直径＞5.0cm,有腋窝和胸骨旁淋巴结转移。Ⅳ期：癌肿广泛扩散，并有远处转移3.实验室检查及其他检查X线检查肿瘤针吸检查活组织切片检查处理原则以手术治疗为主1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.单纯乳房切除术5.保留乳房手术以放疗、化疗、内分泌、生物及靶向治疗等综合治疗措施为辅。手术后手术前护理诊断1、知识缺乏缺乏乳房预防保健知识和有关术后患肢功能锻炼的知识。2、乳房感染与术后全身抗感染能力下降、乳头或乳晕破损、护理不当有关3、有切口愈合延迟的危险与营养不良、创面大，切口引流不畅、积血、积液、感染有关。4、潜在并发症--患侧上肢水肿5、潜在并发症--气胸、血胸、肺不张及肺部感染护理措施1.知识缺乏：讲解乳房相关的预防保健知识2.乳房感染：预防感染3.有切口愈合延迟的危险：（1）增强营养，抗生素治疗（2）术前做好备皮工作，避免割伤（3）术后麻醉清醒后生命体征平稳可以改半卧位（4）引流管、敷料、伤口、患肢、拔管后护理措施4.潜在并发症-患侧上肢水肿（1）术后观察患肢的血供情况（2）抬高患肢，按摩，患肢功能锻炼5.潜在并发症-气胸、血胸、肺不张、肺部感染(1)取半卧位，有效咳嗽。（2）手术损伤胸膜致血气胸，观察呼吸情况（3）合理使用抗生素健康指导1.健侧乳腺每月自查，如有异常情况（乳房及腋下有硬块、皮肤变厚、乳头有分泌物流出）及时到医院就诊。2.指导患者继续肢体功能锻炼6个月以上，术后3个月内避免做劳累的活动，避免提、推、拉过重的物品，避免从事体力劳动或较剧烈的体育活动。3.术后患者衣着不可过紧，以免影响血液循环。避免在患肢输液、抽血、注射、测血压。4.妊娠或哺乳期发生乳癌的病人及时终止妊娠或哺乳。健康指导4.饮食指导：不可盲目增加营养，高脂餐可使体内雌孕激素水平升高，增加复发诱因5.保持局部伤口清洁，避免感染，保护患肢免受损伤。6.直系女性亲属定期乳房自查，发现肿块及时就诊。7.乳腺癌术后不主张生育，若必须生育应在5年后经全面检查后再决定是否妊娠。8.告知病人复查时间：2年内每3个月复查一次；2-5年每半年复查一次；5年以后每年复查一次。乳房自查检查时间：一般在月经干净后一周。视诊触诊注意事项：用指腹去触诊，忌抓捏；检查时注意系统化，双侧乳房均应检查，健侧先，患侧后，不要遗忘乳腺腋尾部及腋窝检查。乳房自查