乳腺病变的MRI图像解读及BI-RADS 分类-新疆

卫计委北京医院放射科姜蕾T2WIT1WImaskT1WI+C纤维腺瘤浸润性导管癌乳腺磁共振扫描技术要求outlinedbytheAmericanCollegeofRadiology乳腺MRBI-RADS2013乳腺组织Aamountoffibroglandulartissue(FGT)Bbackgroundparenchymalenhancement(BPE)病变所见CfocusDmassEnon-massenhancement(NME)FintramammarylymphnodeGskinlesionHnon-enhancingfindingsIassociatedfindingsJfat-containinglesionsKlocationoflesionsLkineticcurveenhancementMimplantsBPE类型minimalmoderatemarkedmild乳腺MRBI-RADS----BPE注意强化程度与范围是否对称MRBI-RADS形态特征描述focus(点状强化)（去掉foci）mass(肿块)non-massenhancement(非肿块强化)Auniquepunctateenhancingdot,nonspecific,toosmalltobecharacterizedmorphologically,usually5mm可见于：—正常腺体组织；可与月经周期或外源激素替代治疗有关—乳腺增生症—纤维腺瘤/乳头状瘤/不典型增生—DCIS—侵袭性癌可疑恶性：T2WI信号不高而DWI高信号（ADC值减低）、无脂肪门、流出型曲线、分布于恶性病灶周围、较前明显增大或新出现focus→massBI-RADS形态特征—focus点状强化女，48岁，左乳多发局灶点状强化，病理：浸润性导管癌及导管内癌BI-RADS形态特征—focus点状强化enhancing3Dspace-occupyinglesionwithconvexoutwardcontour形状边缘内部强化BI-RADS形态特征—mass肿块BI-RADS形态特征—肿块：形状Round圆形，Oval椭圆形（可以有2-3个分叶）—结合边缘（边缘清楚者，良性可能性50-88%）—结合内部增强特点及增强模式—见于：纤维腺瘤；腺瘤；乳腺内淋巴结；乳头状肿瘤；叶状肿瘤；浸润性导管癌非特殊型；粘液癌；髓样癌；肉瘤；转移瘤；淋巴瘤Irregular不规则形—恶性（IDC,ILC,DCIS）；硬纤维瘤；不典型增生；硬化性腺病；颗粒细胞瘤；纤维腺瘤；脂肪坏死纤维腺瘤——圆形乳腺内淋巴结——椭圆形左侧腋窝发现肿大淋巴结，寻找原发灶浸润性导管癌——圆形浸润性导管癌——不规则形乳腺腺病—不规则形Circumscribed边缘清楚:全部边界，孤立肿块2-6%恶性—圆形、椭圆形—见于：良性（纤维腺瘤、错构瘤、叶状肿瘤、乳头状瘤等）；恶性（粘液癌、髓样癌、三阴性乳腺癌、囊内型乳头状癌；淋巴瘤；转移瘤）Notcircumscribed边界不清楚irregular不规则:边界不清楚，又无毛刺—22-39%恶性，肿瘤浸润生长；但良性肿块也可，如纤维硬化性病变spiculated毛刺—80-91%恶性；放射性瘢痕病变（RSL）、脂肪坏死、颗粒细胞瘤等BI-RADS形态特征—肿块：边缘纤维腺瘤-边缘清楚良性叶状肿瘤-边缘清楚囊内乳头状癌-边缘清楚浸润性导管癌——边缘不规则不规则小肿块，病理：良性增生浸润性导管癌——边缘毛刺颗粒细胞瘤——边缘毛刺女，45岁发现双乳肿物近半年双乳纤维瘢痕—边缘毛刺BI-RADS形态特征—肿块：internalenhancement内部强化特征●Homogeneous均匀强化●Heterogeneous不均匀强化●Rimenhancement环形强化:PPV79-92%●Darkinternalseptations低信号分隔:NPV高，常为纤维腺瘤×Enhancinginternalseptations内部强化的分隔：PPV＞95%×Centralenhancement中央强化：PPV＞95%●均匀强化—53-71%良性；12-33%侵袭性癌，常小于1cm者BI-RADS形态特征—肿块：内部强化特征BI-RADS形态特征—肿块：内部强化特征●不均匀强化—大于90%的癌为不均匀强化—当形状不规则、边缘不规则或毛刺，流出型曲线时，恶性可能性增高—见于侵袭性癌；DCIS(18%)；其他恶性肿瘤如肉瘤、转移瘤；叶状肿瘤；良性病变相对少见浸润性导管癌BI-RADS形态特征—肿块：内部强化特征●环形强化—肿块周边强化更明显—PPV79-92%—不规则厚环倾向恶性，如浸润性导管癌非特殊型、粘液癌、囊内乳头状癌、化生癌—在癌中，与高核分级、ER/PR/HER-2阴性、淋巴结转移相关—光滑、薄环（≤4mm）倾向良性BI-RADS形态特征—肿块：内部强化特征病理-——浸润性导管癌病理-炎性肉芽肿薄环形强化囊肿BI-RADS形态特征—肿块：内部强化特征●低信号分隔—病理：肿块内纤维带；其中可含血管—常见：纤维腺瘤；少见：IDC,叶状肿瘤MRBI-RADS形态特征描述focus(点状强化)mass(肿块)—形状，边缘，内部强化特点non-massenhancement(非肿块增强)areaofenhancementdistinctfromsurroundingparenchyma;notspace-occupyingmass缺乏肿块的占位效应，与乳腺实质背景强化不同的区域—常有脂肪或正常组织夹杂其间分布,内部强化,对称性形态较强化曲线更重要BI-RADS形态特征—非肿块强化BI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●Linearenhancement线性强化×Ductalenhancement导管样强化●Segmentalenhancement节段性强化●Focalarea局灶区域性强化●Regionalenhancement区域性强化●Multipleregionsofenhancement多区域性强化●Diffuseenhancement弥漫性强化A.Shimauchi,etal.EJR,2016,85,480-8BI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●线性强化—线（不一定直线）或分支状，不一定位于导管内—导管原位癌(常表现为集簇状或不均匀线性分布NME)；侵袭性癌；9%为不典型导管上皮增生；10%为小叶原位癌；其他良性病理病理：DCIS病理：DCISBI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●节段性强化：三角形或锥形，尖端指向乳头—累及1个或多个导管系统—40-55%恶性—导管原位癌；浸润性导管癌或浸润性小叶癌±导管原位癌；增生BI-RADS形态特征—非肿块强化：节段性分布粉刺样导管内癌，高级别病理-乳腺腺病BI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●局灶区域性强化—范围小于1个象限，在一个导管系统内—如果集簇或不均匀内部增强，警惕恶性—多发，尤其双侧对称分布者更倾向良性局灶区域性、集簇状：病理PASH（pseudoangiomatousstromalhyperplasia）高级别导管原位癌BI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●Regional/multipleregionsenhancement—区域性：大于1个象限；不延导管系统分布—多区域性：至少2个区域，间有相对正常组织—对称否—是否在腺体边缘—是否与月经周期有关—孤立者47-50%恶性（导管原位癌,浸润性导管癌，浸润性小叶癌）BI-RADS形态特征—非肿块强化：分布●Diffuseenhancement弥漫强化—对称否—是否为背景强化—良性病变为主，但少部分仍有恶性女，50，双乳胀痛多年双乳病理：乳腺腺病，纤维腺瘤乳腺增生症与BPE难以区分，影像表现常重叠，同时存在难以病理证实，但处理方式有时相似女，37岁，超声发现左乳肿物9个月，左乳血性溢液3个月病理：乳腺纤维囊性乳腺病，导管内乳头状瘤病，部分区域低级别导管内原位癌女，38岁，右乳血性溢液半个月女，38岁，右乳血性溢液半个月病理：导管内癌局灶伴微小浸润（高级别）BI-RADS形态特征—非肿块强化—内部强化特征Homogeneous均匀强化Heterogeneous不均匀强化Clumped集簇、集丛Clusteredring簇环×Stippledorpunctate斑点状强化—多发、无法计数的、约1-2mm的均匀点状强化，可见于良性的正常实质或纤维囊性病×Reticularordendritic网状强化—炎性乳腺癌BI-RADS形态特征—非肿块强化：内部强化特征—内部强化类型●Clumped集簇状—大小、形态不一的“鹅卵石”样，偶有融合，呈一串葡萄或珍珠样—常提示导管原位癌,尤其呈线性或节段性分布—侵袭性癌，尤其伴有广泛导管内成分时—良性：增生；慢性炎症BI-RADS形态特征—非肿块强化：内部强化特征—内部强化类型●Clusteredring簇环状—成簇环状强化，延导管系统分布—对恶性病变（导管原位癌）的阳性预测值67-96%—其他：感染性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、不典型导管增生、多发乳头状瘤AcdeRadio,2016,23,687-95MRBI-RADS形态特征描述focus(点状强化)mass(肿块)—形状，边缘，内部强化特点non-massenhancement(非肿块增强)—分布，内部强化，对称性BI-RADS分类（category）0-60：评估不完全(likelihoodofcancer:N/A)乳腺MRI尽量不使用；但是当磁共振检查结果不确定而辅助其他检查有可能避免活检时可定为0类，如乳腺内淋巴结；0类时，应给出检查建议；在辅助检查结束后，应给出最后综合评价1：阴性(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy)无异常发现，常规随访2：良性(LikelihoodofCancer:Essentially0%likelihoodofmalignancy)包括乳腺内淋巴结、义乳、金属异物（如外科夹）、纤维腺瘤、囊肿、不强化的陈旧或近期瘢痕、术后积液、含脂肪病变（如含油囊肿、错构瘤、积乳囊肿、脂肪瘤），常规随访BI-RADS分类（category）0-63：可能良性(LikelihoodofCancer:0%but≤2%likelihoodofmalignancy)——BPE,一般不归为3类，但当BPE超过正常范围或考虑BPE与激素治疗有关，可归为3类，2-3个月复查；——focus，新出现或较前增大者应仔细评价；参照T2WI等信号——mass,视情况而定；NME,linear,segmental,clumped不应归为3类——关于随访时间（尤其对局灶点状强化）：6个月-6个月-1年-选择性增加随访时间。2-3年稳定者，可归为2类BI-RADS分类（category）0-64：可疑恶性(LikelihoodofCancer:2%but95%likelihoodofmalignancy)需组织学诊断——可疑的NME：集簇状，线性或节段性分布——不规则、不均匀或环形强化的肿块——具有任何可疑形态或血流动力学特点的局灶点状强化——活检方法：US引导活检、立体定位活检、MR引导活检：尤其对于5mm以上者，US引导下活检，第二眼或靶向超声BI-RADS分类（category）0-65：高度提示恶性(LikelihoodofCancer:≥95%likelihoodofmalignancy)—谨慎使用，常用于磁共振提示恶性而活检组织学为良性的情况，以再次活检—没有单项MR征象提示恶性可能性≥95%，综合多个征象PPV可能≥95%6：已活检证实为恶性—已经活检证实，术前—肿块或乳腺成功切除后者不应使用6类—除已知的恶性病变外，另见其他可疑病变者应归为4或5类，以便相应治疗