血气分析结果解读

血气分析结果解读广州中医药大学第一附属医院普内科周美华1什么是血气分析•血气是指血液中所含的O2和CO2气体。•血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。2血气分析的检测目的•判断机体是否存在缺氧和缺氧程度•判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况3血气分析常用指标pH氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐SB标准碳酸氢盐AB实际碳酸氢盐BE碱剩余SaO2氧饱和度其他：K、Na、Cl41、PH值•定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度•正常值：7.35-7.45•pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（HCO3－/H2CO3），其中HCO3－由肾脏调节，H2CO3由肺调节。•当HCO3－/H2CO3比值为20:1时，血pH为7.40•临床意义PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡52、PCO2•定义：血中溶解的CO2所产生的张力•正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg•临床意义衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO235mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型•处理：调节肺泡通气量63、PO2•定义：血中溶解的O2所产生的张力•正常值：80-100mmHg•临床意义PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通气和（或）换气功能：①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等②换气功能障碍：单纯PO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等•处理：提高FiO2，PEEP等74、HCO3-•Actualbicarbonate实际碳酸氢(AB)：是指在实际PaCO2和SaO2的条件下所测得的HCO3-含量，直接受呼吸与代谢双重因素的影响•Standardbicarbonate标准碳酸氢(SB)：是指动脉血在体温37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%的条件下所测得的HCO3-含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。正常值为22-27mmol/L84、HCO3-•临床意义：正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱ABSB呼酸或代偿后的代碱AB下降：AB=SB代酸ABSB呼碱或代偿后的代酸95、剩余碱（Basesexess，BE）•定义：在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备，是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标•正常值：±3mmol/L•临床意义+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少•正值增加提示代谢性碱中毒，•负值增加为代谢性酸中毒。106、缓冲碱测定（BB）•是全血或血浆中所具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。包括HCO3-、血浆蛋白、Hb、HPO42-。•反映机体对酸碱平衡的总体缓冲能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影响，是反映代谢性因素的指标•参考值：45-55mmol/l•临床意义•↑（代碱）、↓（代酸）117、二氧化碳总量（TCO2）•定义：TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。•正常值：24-32mmol/L•临床意义：受呼吸和代谢两方面影响128、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）•主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。•其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。•参考值：22-31mmol/l•临床意义•↑(代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒）•↓（代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒）139、血氧饱和度（SO2）•定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比•正常值：95%-100%•临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度反映缺氧不如PO2敏感14其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指标。正常值：5-15mmHg(正常吸入室内空气）3种主要因素；V/Q,弥散，V性分流临床意义：若30mmHg，换气功能障碍10、P（A-a）O2(肺泡-动脉血氧分压差)151511、AG（阴离子间隙）•血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。•正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为148mmol/L。•一般情况下，UC值变化小，较为恒定，故AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。•AG＝UA－UC•Na++UC=(HCO3-+CI-)+UA•AG＝UA－UC=Na+－(HCO3-+CI-)•正常值8～16mmol/L•重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡•AG16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)1616酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡如何分析酸碱失衡？血气分析的检测目的1717酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L1818酸碱平衡的综合判断•4.判断原发因素•A、2、3反向2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。•B、2、3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）1919酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.3070302020酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.3620342121酸碱平衡的综合判断酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.1560152222酸碱平衡的综合判断•5.计算AG（正常值8～16mmol/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）2323酸碱平衡的综合判断•6.若原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO22424酸碱平衡的综合判断•6.若原发因素为呼吸B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。2525酸碱平衡的综合判断•7.若原发因素为代谢A、AG正常者应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。2626酸碱平衡的综合判断•7.若原发因素为代谢B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。2727实例分析1.•男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。•生化：血糖22mmol/L，钠130mmol/L，氯•80mmol/L•血气：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO2•68mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-•10mmol/L2828酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-•代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.2929•4.判断原发因素•2、3反向2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析1.3030•5.计算AG（正常值8～16mmol/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝130-（10+80）＝40mmol/LAG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）＝10＋（40-12）＝38mmol/L实例分析1.3131•6.原发因素为代谢且AG升高•6.1.肯定存在AG增高型代酸；6.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。校正后HCO3-38mmol/L27，存在代碱；实例分析1.32326.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2×HCO3-±2＝1.2×（24-10）±2＝14.8－18.8mmHg此时PaCO2应处于21.2－25.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析1.3333•综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析1.3434•男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。•生化：钠138mmol/L，氯100mmol/L；•血气：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO2•37mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-•26mmol/L实例分析2.3535酸中毒碱中毒•1.PH•2.PaCO2呼吸因素•3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.3636•4.判断原发因素•2、3反向2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析2.3737•5.计算AG（正常值8～16mmol/L）AG=Na+－(HCO3-+CI-)•＝138-（26+100）＝12mmol/LAG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析2.3838•6.原发因素为呼吸A、判断急性、慢性1）病史：急性中毒2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2实例分析2.3939B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）＝0.1×（80-40）±1.5＝2.5—5.5代偿范围26.5—29.5mmol/L实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析2.4040•综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析2.41酸碱失调判断步骤总结（一）一看pH定酸、碱（二）二看原发因素定代、呼（三）三看继发变化定单、混（四）四看AG定二、三（五）五看临床表现作参考42谢谢