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妇产科病例汇报一则北大医院见习医生杨昆霖带教老师杨秀丽•1.患者刘某，33岁，以“停经37周，双下肢水肿2月，血压升高半天”为主诉，于8月24号中午入院，有明确妊娠经过。病例特点•2.现病史：患者平素月经规律，LMP为2011-12-14，于2011-12-31植入两个胚胎，均成活，EDC为2012-9-24，后定期B超检查，核对孕周。早孕期曾有阴道少量出血（伴腹痛否？持续？性状？等），给予黄体酮20mg,Qd,im（治疗几天？）治疗后好转。未行唐氏筛查，未行羊水穿刺，排畸检查未见胎儿异常，OGTT试验正常，骨盆测量正常。后定期监测，期间血压正常。2月前出现双下肢水肿，平卧休息后好转，近一个月来水肿逐渐加重（怎么加重？），大约3周前24小时尿蛋白定量为0.26g，血压正常。近1周来，双下肢水肿加重（如何加重？），有夜间憋气（怎么缓解？），不伴心悸、头晕、昏迷。2012-8-24门诊检查血压140/90mmHg，尿蛋白+++，遂急诊入院。患者自发病以来，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。孕期体重增加30kg。•3.既往史：既往体健，否认糖尿病、心脏病、肾病及高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤输血史，2011年9月因双侧输卵管积水行“腹腔镜下双侧输卵管切除术”。否认食物、药物过敏史。•4.个人史：生于河北，久居北京，否认孕期疫水疫区、毒物、放射线接触史，否认孕期猫狗等宠物接触史，否认烟酒嗜好。305•月经婚育史：13。LMP为2011-12-14。30岁结婚，爱人体健，G0P0。•家族史：母亲有高血压，母亲的父母均因高血压所致脑出血逝世。父亲体健。否认父母血糖异常。否认明显遗传病史。•体格检查：T36.8℃，BP140/90mmHg（8月27日5:10pm测得150/110mmHg），P78次/分，R20次/分。一般检查：发现双下肢水肿（++），其余未见异常（不得而知？）。专科检查：宫高41cm，腹围116cm，胎儿头位。•辅助检查：尿蛋白定性（+++）尿酸病房老师说都正常患者的问题是什么？你作何诊断？住院医的诊断•诊断：1、宫内孕36周+4，G1P0，双头位，未产。2、双胎妊娠3、重度子痫前期？4、体外受精联合胚胎移植术5、双侧输卵管切除术妊娠期高血压疾病的诊断要点？子痫前期（先兆子痫）？重度标准？进一步的诊治处理？25日25日26日26日27日28日准备剖宫产术（34周且病情平稳）重度子痫前期的治疗原则：•解痉•降压•镇静•合理扩容利尿•适时终止妊娠回顾谢谢！