妇产科常用手术病人的护理

妇产科常用手术病人的护理学习目标1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合2.说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合4.记住输卵管通畅术的护理配合5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程第1节穿刺术腹腔穿刺术一、目的1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。腹腔穿刺术三、操作方法1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.用2％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。腹腔穿刺术四、护理要点1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过1000ml为宜，每次放液不超过3000—5000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。5.抽出液应注明标记及时送检。后穹窿穿刺术一、目的1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。二、物品准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针1－2个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。后穹窿穿刺术三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。后穹窿穿刺术四、护理要点1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。图22-1经阴道后穹窿穿刺2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。第2节内镜检查术阴道镜检查一、目的1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者。2.肉眼可疑宫颈恶变者。3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶4～6个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。阴道镜检查三、护理要点1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。2.手术前需做妇科检查，常规消毒。3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。腹腔镜检查一、目的1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。2.生殖道发育异常。3.不明原因的腹痛。4.人流放环术后可疑子宫穿孔。5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。二、禁忌证1.严重心、肺功能不全者。2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。3.脐部周围有感染灶者。4.过度肥胖者。腹腔镜检查三、并发症1.腹膜外气肿因通气针尚未进人腹腔前充气所致。2.大出血常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。3.隔肌气肿腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。4.气栓充气过急，气体进人血管或组织。5.脏器损伤充气针误伤腹腔脏器。6.感染原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。四、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO２气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。腹腔镜检查五、护理要点1.术前准备（１）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15°。（3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。2.术中配合（1）体位：随着CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。（2）提供术中所需物品。（3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。3.术后护理（1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。（3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。（4）按医嘱给予抗生素。子宫镜检查一、目的1.探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。2.用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治疗等。二、禁忌证1.生殖道急性或亚急性炎症。2.经期、孕期、活动性子宫出血者。3.严重心、肺或血液疾患。4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。三、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器4～8号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块。子宫镜检查四、护理要点1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素3～5天；告知病人经子宫镜检查后2～7天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。第3节输卵管通畅术一、目的1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。2.松解输卵管轻度粘连。3.评价输卵管再通等手术的效果。二、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器2－4号各1根，20ml、5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。第3节输卵管通畅术三、操作方法1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液4－6ml病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。第3节输卵管通畅术四、护理要点1.通液应在月经干净后4－7天实施，术后酌情应用抗生素。2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉挛。3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。4.术前3天及术后1周禁止性生活。第4节会阴切开缝合术一、目的是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。二、适应证1．初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。2．需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。3．第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。4．预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。三、用物准备会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针1－2个、三角针1－2个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或2／0可吸收线1根、0．5％普鲁卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。第4节会阴切开缝合术五、操作步骤1.会阴侧切缝合术（1）切开左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成45～60°（会阴越膨隆角度越大），在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约3—5cm。（2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。（3）缝合胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。（4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。2.会阴正中切开缝合术消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。第4节会阴切开缝合术六、护理要点1．知情宣教向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及方法，以取得产妇的配合。2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在最佳时机切开会阴。3．进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀，消除其紧张情绪。4．术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。5．嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，故产妇以右侧卧位为佳），以免污染伤口，影响愈合。6．观察外阴伤口有无渗血、红肿等，如有异常及时通知医生。7．外阴伤口肿胀疼痛明显者，可用50％硫酸镁或95％的酒精湿热敷，然后配合烤灯、理疗。8．会阴伤口一般术后5天拆线。第5节胎头吸引术一、目的胎头吸引术是采用胎头吸引器（vacu。extractor）置于胎儿头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助娩出胎儿的手术。二、适应证1．需缩短第二产程者，如产妇有心脏病、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力或胎儿宫内窘迫。2．第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。3