妇产科常用护理操作技术

第21章妇产科常用护理操作技术第1节阴道冲洗一、目的减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一。二、物品准备1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。2.灌洗溶液常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理盐水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氢钠溶液等。第1节阴道冲洗三、操作方法1.知情介绍，向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。2.遮挡病人，嘱病人排空膀胱，铺橡胶单、治疗巾，病人取膀胱截石位，放置便盆。3.按需要配制灌洗液500～1000ml，将灌洗筒挂于距床沿60～70cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。4先用灌洗液冲洗外阴，然后分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处，边冲洗边在阴道内左右上下移动。灌洗液剩下100ml时，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部。5.扶病人坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。6.撤离便盆，擦干外阴并整理床铺。第1节阴道冲洗四、护理要点1.灌洗液以41～43℃为宜，温度过低，病人不舒适，温度过高，则可能烫伤阴道粘膜。2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，以免压力过大，使水流过速，液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足。3.灌洗头插人不宜过深，操作时，动作要轻柔，切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织。4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开，直视下进行冲洗，能够达到更好的效果。5.禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。第2节会阴湿热敷一、目的促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。二、物品准备橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡士林，50％硫酸镁、95％酒精。第2节会阴湿热敷三、操作方法1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合。2.铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗，清洁局部。3.热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无菌干纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布，再盖上棉垫。4.每3～5分钟更换热敷一次，亦可将热水袋放在棉垫外，延长更换敷料时间，一次热敷约15～30分钟。5.热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。四、护理要点1.热敷面积应是病损面积的2倍。2.湿热敷的温度一般为41～48°，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。第3节阴道或宫颈上药一、目的用于阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。一般在妇科门诊进行操作，也可教会病人在家自己上药。二、物品准备阴道灌洗用品、窥阴器。干棉球、长镊子、药品。根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手套等。第3节阴道或宫颈上药三、操作方法上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭去宫颈粘液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果。1.滴虫性阴道炎用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处，每日1次，7－10天为1个疗程。2.念珠菌性阴道炎用2％－4％的碳酸氢钠溶液冲洗阴道（在家用药前可坐浴），蘸干。将制霉菌素片50万U放于阴道后穹隆处，每日1次，7－10为1个疗程。3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎用0.5％的醋酸或1％乳酸冲洗阴道后蘸干。喷洒各种粉剂如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙底酚等药均可用喷雾器喷射，使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上。或涂药膏如新霉素、鱼肝油、乙底酚等。4.宫颈炎（1）腐蚀性药物多用于慢性宫颈炎颗粒增生型。①20％～50％硝酸银溶液：用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面，并插人宫颈管内约0.5cm，然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液，再用干棉球吸干，每周1次，2～4次为1疗程。②20％或100％铬酸溶液：用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上，糜烂面乳头较大的可反复涂药数次，使局部呈黄褐色。再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约0．5cm持续约1分钟。每20～30天上药1次，直至糜烂面乳头完全光滑为止。（2）非腐蚀性药物新霉素、氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎、阴道炎。（3）宫颈棉球上药适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者。常用药物有止血粉剂或抗生素等药液。操作时，用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处，将线尾露于阴道外，并用胶布固定于阴阜侧上方，嘱病人于放药12～24小时后，牵引棉球线尾自行取出棉球。第3节阴道或宫颈上药四、护理要点1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部，以免药液下流灼伤正常组织。药物涂好后用棉球吸干，即应如数取出所垫的纱布或棉球。宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂布药物。3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。4.用药后应禁止性生活。5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹，棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防棉花落人阴道难以取出。第4节坐浴一、目的坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴，阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一。1.清洁作用外阴、阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的。2.治疗作用当患有外阴、阴道非特异性炎症时，根据不同病因配制不同溶剂，让病人坐浴辅助治疗，以提高治疗效果。二、物品准备坐浴盆1个，温热溶液，30cm高的坐浴架1个，无菌纱布1块。三、操作方法按比例配制好所需溶液1000ml，水温在41～43℃，将脸盆置于坐浴架上，嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续20分钟左右。结束后用无菌纱布蘸干外阴部。四、护理要点1.坐浴溶液严格按比例配制，浓度太高容易造成粘膜烧伤，浓度太低达不到治疗效果。2.月经期、阴道流血、孕妇、产后7天内的妇女禁止坐浴。第5节乳房护理一、目的1.保持乳房、乳头的清洁卫生。2.强韧乳头，防止产后哺乳造成的乳头皲裂。3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷。4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管、输乳窦开放，有助于减少产后乳汁淤积。二、用物准备毛巾一条，脸盆，浴液，合适的棉质胸罩。第5节乳房护理三、操作方法：1.清洁及按摩每日用清水清洗，并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性。清洗时可以使用浴液，但不要使用肥皂，以防乳头皲裂，增加感染机会。按摩方法是用手掌侧面，轻轻按摩乳房壁，露出乳头，围绕乳头均匀按摩，每日一次，每次5分钟。穿戴合适的乳罩以支托乳房。2.乳头伸展练习将两拇指或（食指）平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，使乳头向外突出，以同样的方法将乳头向上、下纵向牵拉，每日两次，每次5分钟。3.乳头牵拉练习用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳头，轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头。每日两次，每次10－20下。4.真空抽吸法取一10ml注射器，将注射器乳头切掉，从切断处将针栓插入，将注射器末端扣于乳头上，用手轻轻拔出针栓，每日两次，每次重复10－20下。第5节乳房护理四、护理要点1.乳房护理一般于怀孕满6个月后开始，可由孕妇本人或家属协助进行。2.清洗乳头时可以使用浴液，但不要使用肥皂，因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳头皲裂，增加感染机会。3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头。4.对乳头扁平或凹陷的孕妇，多数在分娩前可自行改善，一般不影响哺乳，也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起。严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法。第6节新生儿沐浴一、目的1.清洁皮肤，预防皮肤感染。2.活动新生儿肢体，促进血液循环增加其舒适程度。3.观察全身皮肤，及时发现异常情况。二、物品准备小毛巾、大毛巾、新生儿襁褓、婴儿专用皂、清洁衣裤、尿布、脐带敷料、婴儿爽身粉、液状石蜡、5%鞣酸软膏、消毒植物油、抗生素滴眼液、棉球、棉签、海绵垫、软塑料布、婴儿磅秤、沐浴装置。第6节新生儿沐浴三、操作方法1.洗手、戴口罩水温调至38-40℃。沐浴台上铺上垫子、大毛巾，沐浴池内放一头高脚低的垫架，上置海绵垫，外包塑料布，将所需用物放置妥当。2.将新生儿置于沐浴台上，打开襁褓，检查手圈，核对床号、姓名，除去尿布测量体重。3.第一次沐浴的新生儿，用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，再将新生儿抱至沐浴池垫架上，按顺序擦洗：①面部：眼（由内至外）-耳廓-面部；②颈及全身：用浴水湿润头发及全身，将婴儿专用皂（或婴儿沐浴液）涂于手上，搓出泡沫，再涂于头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢，最后用清水冲洗。4.将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，双眼滴抗生素眼液，更换脐带敷料，在颈部、腋下、腹股沟等处扑婴儿爽身粉，臀部涂5%鞣酸软膏。5.穿衣、兜好尿布，检查手圈字迹是否清晰，核对并别上胸卡，抱送给母亲。6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池。洗手做好记录。第6节新生儿沐浴四、护理要点1.加强安全防护，防止损伤。2.操作时动作轻稳，注意保暖，减少暴露，防止受凉。3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿，防止浴水进入耳、鼻、眼、口腔内。4.注意洗净皮肤皱褶处，尤其男婴的阴囊。脐带未脱落时，注意勿弄湿脐带敷料。第22章妇产科常用手术病人的护理学习目标1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合2.说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合4.记住输卵管通畅术的护理配合5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程第1节穿刺术腹腔穿刺术一、目的1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。腹腔穿刺术三、操作方法1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.用2％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。腹腔穿刺术四、护理要点1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过1000ml为宜，每次放液不超过3000—5000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。5.抽出液应注明标记及时送检。后穹窿穿刺术一、目的1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。二、物品准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针1－2个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。后穹窿穿刺术三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1