妇产科急症的救治

1妇产科急症的院前救治2妇产科急症的诊救基础妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。3主要内容一.女性生殖系统的解剖特点二.妇产科诊救须知三.妇产科急症的诊救原则四.妇产科病人急诊后送的特殊要求五.产科急症六.孕产期外伤的急救与运送七.妇科急症4思考题1.女性生殖系统解剖有何特点？2.何谓妇产科急症的诊救原则？3.孕产期外伤的特点？4.孕产期外伤者应如何进行急救与运送?5一.女性生殖系统的解剖特点1.血供丰富、出血急、病程凶险而危重。2.腔、隙、陷窝多，易感染。3.盆底松弛。4.外伤机会多。女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。62.腔、隙、陷窝，易感染盆腔位于腹腔最低处，器官组织多，彼此紧邻又各自独立，形成许多间隙、凹陷、浅窝和疏松结缔组织，如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙；坐骨直肠窝等疏松空隙。这些腔隙既是器官间互相联系的支柱，又是病原微生物的隐匿处，遇有盆腔内感染，脓液及炎症极易滞留其中，四处蔓延。可因引流不畅、积淀而形成脓肿、慢性病灶、炎性粘连等。73.盆底松弛盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤,器官脱垂而松弛。4.外伤机会多外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。8二.妇产科诊救须知1.涉及法律的注意事项妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病，常常涉及到法律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象，接诊时须有家属或相关人员（公安、法院）陪同，并在抢救室进行诊治。应严格保密，根据情况，谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。92.注意保护性医疗制度抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。3.抢救工作应紧张有序地进行抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。4.做好记录检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。105.交待有关事项向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。11三.妇产科急症的诊救原则诊救原则1.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。122.辨明主次生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。3.沉着应对、切忌慌乱抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。13四.妇产科病人急诊后送的特殊要求1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。2.转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。14产科急症产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。15例:某经产妇，急诊入院，宫缩强，方消毒完毕，破膜，儿头拨露，随即胎儿娩出。宫缩强，流血少。产道检查无损伤。半小时后患者主诉肛门坠胀难忍。查体：宫缩好，阴道少量流血，予饮水后，又诉恶心、头晕，见面色变白，脉细速，宫缩仍好。立即查内诊见：阴道内一光亮紫黑色包块堵于阴道口如儿头排临。产妇呕吐，阴道块物突然破裂，喷射状出血如泉涌，即休克，遂进行抢救。16产科急症产科出血（1.不全流产;2,前置胎盘;3.胎早剥;4.产后子宫收缩乏力)急腹痛(1.异位妊娠；2.子宫破裂)产科失血性休克的抢救子痫抽搐(妊高征-子痫的急救处理)孕产期外伤(孕产期外伤的急救与运送)17产科出血性疾病的概念及分类（一）流产的定义与分类定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止妊娠者称为流产。其中发生于孕12周之前者称之为早期流产;发生在12周至不足28周者称之为晚期流产。分类:自然流产；先兆流产；难免流产；不全流产；完全流产；稽留流产；感染性流产；习惯性流产。（二）滋养细胞疾病定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。18导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。（三）前置胎盘的定义与分类定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口*，其位置低于胎先露称之为前置胎盘。分类（1）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；（2）部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；（3）胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘；19（四）胎盘早剥的定义与分类定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。分类：1显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。2隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐形剥离。3混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。（五）产后出血的定义与分类定义：产后出血系指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。1子宫收缩乏力；2胎盘因素；3软产道裂伤；4凝血功能障碍。20急腹痛（一）异位妊娠的定义与分类定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。分类：输卵管妊娠*、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、*腹腔妊娠、子宫残角妊娠、*宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠*（二）子宫破裂的定义与分类定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。分类：完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。21产科失血性休克的抢救（一）、定义产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。（二）、诊断要点1病史：具有产科大量出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等），且伴有一系列症状。22产科出血的失血程度与临床表现由于产科出血而发生低血容量休克时，可以引起循环代偿和组织灌流量的减少，心输出量下降，最后使血压降低，临床最先出现显性低血压和心动过速。产妇可表现为：头晕、出冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸短促，辗转不安。面色苍白，表情淡漠、血压下降，脉搏细数。23临床表现：（1）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。（2）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20次/分，多提示血容量丢失约20~25%。（3）呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。（4）血压：一般收缩压小于50~70mmHg时，就不能维持重要脏器的血流供应。（5）血球压积：当降至0.3或Hb下降至50~70g/L时，提示失血量大于1000ml。（6）每小时尿量：当尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015时,提示肾灌流量不足。24值得注意的是：失血后的反应除与失血量和出血速度不同外，尚与产妇的一般情况有关：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降30%,同时在没有外因干预的情况下,少尿症(∠30ml/h)亦是低血容量的早期体征。严重出血可发生休克，休克程度与临床表现见下表：25休克程度与临床表现休克程度失血量(ml)占循环血量%脉率收缩压(mmHg)其他症状休克前期(500~~700)10%~15%轻度变化接近正常精神紧张或短暂的兴奋现象。轻度休克(1000~1500)20%~25%100次/分下降冷汗面色苍白乏力口渴烦躁不安毛细血管充盈变缓，脉压差小。中度休克(1500~1700)30%~35%增快80~60面色苍白反应迟钝表情淡漠口唇指端青紫酸中毒尿少皮肤湿冷重度休克(1700~2500)35%~50%明显增快60~40面色灰暗口唇指端青紫浅表静脉萎缩脉细触不清代谢性酸中毒。休克后期(2500~3500)50%~70%可突然变为40~0青紫厥冷呼吸困难心脏停搏水肿尿闭出血濒死。26概念：休克指数（Shockindex,SI）及意义休克指数（Shockindex,SI）SI=脉率÷收缩压.SI＝o.5表示血容量正常，无休克。SI＝1.0表示血容量减少10~30%（失血量约500~1500ml）。SI＝1.5表示血容量减少30~50%（失血量约1500~2500ml）。SI＝2.0表示血容量减少50~70%（失血量约2500~3500ml）。27产科出血的处理紧急处理原则：针对病因迅速止血、补充血容量确保重要脏器血液灌注，纠正休克、预防感染，防止并发症。*止血与补血缺一不可。①查病因，针对病因止血治疗，抢救休克。②正确估计出血量。③建立有效静脉通道，补充新鲜血及晶体液。④其他：给氧、纠正酸中毒、升压药、肾皮质激素应用，改善心功能及防止肾衰。防治感染，应用有效抗生素。28转诊前（院前）处理（1）开放静脉通道（2）出血部位压迫（3）*宫缩剂应用应慎重（4）向家属交待病情（5）准备血源29转诊时的处理（1）产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧、输液，避免剧烈振动，严密观察生命体征。（2）保持静脉通畅，必要时给予宫缩剂及抗生素治疗。（3）途中随时注意宫缩及阴道流血情况。（4）转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。（5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。30妊高征-子痫妊高征(妊娠期高血压疾病):在妊娠20周以后发生，以水肿、高血压、蛋白尿为表现的综合征。严重者发生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭.本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。31子痫：子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是有神经系统损害的妊娠期高血压疾病患者最常见的疾病。可发生在产前、产时或产褥期。患者由于脑部小动脉痉挛，脑组织轻度缺血缺氧，可出现头痛、呕吐；重度缺血缺氧时，则大脑自身的调节作用将丧失。同时其毛细血管的完整性被破坏，导致液体外渗，出现血管源性脑水肿与脑疝形成、脑部的水肿、充血、局部贫血、栓塞与出血等，更加重了脑部的缺血缺氧与脑组织的损害，而产生抽搐与昏迷。子痫发作时，可将舌咬伤或坠地摔伤、可并发窒息或吸入性肺炎，早产、胎盘早剥、急性肾功衰竭，心力衰竭或脑出血。胎儿可发生宫内窘迫、死胎、新生儿窒息和死亡，母儿死亡率均高。32子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。33诊断要点1高血压、蛋白尿或水肿史(孕20周后出现)。2.抽搐前多有头痛、眼花、视物模糊，上腹不适等前驱症状及头转向一侧，眼球固定，脉搏加快、血压上升、神经反射亢进，局灶性肌肉痉挛等征。3.有