项目四：消化系统影像检查

巴州卫校马慧平项目四：消化系统影像检查4-1:检查方法及正常的影像学表现消化系统消化管：口腔、咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其他：脾脏、胆道系统胃溃疡结肠癌胃窦癌胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教学目的与要求胃肠道影像检查方法X线普通X线：透视、腹部平片造影检查:管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态钡餐造影检查：钡剂单对比造影气钡双重造影空气造影血管造影CT:胃肠道粘膜下及管腔外病变情况管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移MRI正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法---常规X线检查胃肠道影像检查方法---常规X线检查腹部立位片--小肠梗阻阶梯状液气平面腹部卧位片--小肠梗阻小肠扩张积气腹部立位片---膈下游离气体胃肠道影像检查方法---常规X线检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查按检查方法分类口服钡餐造影（oralbariumopacification）：食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)钡剂灌肠造影（bariumenema）：结肠空气灌肠造影：肠套叠引入对比剂的种类传统钡剂造影法:钡剂单对比造影粘膜法、充盈法、加压法气钡双重造影法胃肠道影像检查方法---X线造影检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象低张气钡双重造影:清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法---X线造影检查胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜胃肠道影像检查方法---X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影胃肠道影像检查方法---CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃肠道影像检查方法---CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态消化道CT检查适应症对消化道受压腔外病变诊断及鉴别病变对周围脏器压迫或侵犯情况确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度肿瘤性病变诊断及分期帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定手术及内科治疗后病人随访消化道CT检查注意事项抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.胃/肠道充盈空气或纯水.平扫+增强+MPR+3D重组.扫描图像重建—软组织算法胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键胃肠道病变MRI检查胃肠禁食及结肠清洁处理口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用常规扫描序列及体位选择:T1WI、T2WI,呼吸门控、脂肪抑制、预饱和技术流动补偿，屏气快速扫描＋增强扫描等。患者安全！三段：颈段胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹两个生理性狭窄：食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处食管与胃肠道正常影像解剖食管（esophagus）：解剖食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段形态：管壁：光滑、柔软粘膜：纵行、平行、连续功能--蠕动排空胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流第一、第二蠕动波;第三蠕动波----腔内无滞留、无返流食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖正常食管钡餐造影表现胃（stomach）的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃的正常影像解剖形态：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型充盈相：轮廓光滑、密度均匀粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主功能：蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波排空：2～4小时胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，2～3个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过俯卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相气钡双重造影胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱十二指肠分四段球部:三角形，穹窿对称、光滑、整齐粘膜皱襞纵行、平行降部、水平部、升部:口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹十二指肠乳头:1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部升部降部胰腺球部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头小肠分组:（1）十二指肠羽毛状粘膜皱襞（2）近段空肠（3）远段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠（6）远端回肠形态及功能：连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空小肠(smallintestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞小肠正常影像解剖123465小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影组成结肠袋：对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜：纵、横、斜近段远段粘膜皱襞由密集到稀疏直肠：上、中、下直肠横襞结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠结肠正常影像解剖肝胆胰正常影像表现肝脏的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断肝脏的影像诊断检查技术CT检查1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）肝脏的影像诊断检查技术MRI检查1.MRI平扫：SE序列——横断面T1WI、T2WI冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的影像诊断正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强胆道系统的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术X线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)生理积聚(被淘汰)直接导入法胆道系统的影像诊断-检查技术CT检查1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺3、增强方式：a.静注60-65%泛影葡胺b.静注60%胆影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描胆道系统的影像诊断-检查技术检查前的准备1、常规禁食8-12小时2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技术增强检查Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.胆道系统的影像诊断-正常表现胆管1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/32、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张,长6－10cm4、胆总管与门静脉间距＜10mm胆囊1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度2-3mm、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎临床特征1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现急性胰腺炎CT、MRI表现慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现胰腺疾病的CT诊断胰腺正常CT表现形态1、斜形、横形、S形或马蹄形2、自胰头→胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cmb.以L2椎体横径为标准：头/L2≈1/2～1、体/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直径小于3mmAAAB巴州卫生学校马慧平4-2：消化系统基本病变的影像学表现食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变消化道管壁改变隆起：肿瘤、息肉等胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损(fillingdefect)良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变FillingDefect:胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损:糜烂--未累及粘膜肌层溃疡--延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别Niche:缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性食管壁5mm胃壁10mm小肠壁5mm大肠壁5mm可疑增厚10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚消化道黏膜皱襞改变破坏：黏膜连续性中断、消失---见于恶性肿瘤平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起---见于炎症或恶性肿瘤纠集：放射状向病变区集中---见于慢性溃疡及浸润癌增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致---见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道