机械通气患者的湿

机械通气患者的湿化疗法学习目标•机械通气的概念•机械通气进行湿化疗法的原因•气道湿化有哪几种方法•湿化效果的判断•湿化疗法的注意事项机械通气的概念•机械通气是借助人工装置------呼吸机的机械力量，产生或辅助患者的呼吸运动，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法。为什么进行气道湿化•气管内插管或气管切开插管进行机械通气时，为稀释痰液，促进排痰，增加肺的顺应性，预防肺部感染等机械通气并发症，必须进行气道湿化治疗。气道湿化的常见方法•蒸汽加温加湿（加热湿化器）•气管内直接滴注加湿•雾化吸入加湿蒸汽加温加湿（加热湿化器）•一般呼吸机上均带有加热湿化器，且温度可以调节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以下问题：加温时应注意以下问题•吸气管路上（靠近病人接头处）连接好测温探头，保证温度监测正确，一般调节温度３２－３４摄氏度为宜。若低于３０摄氏度会使吸入气加温不足，气道高反应者可诱发哮喘发作；高于４０摄氏度会有气道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速，严重者可发生高热反应。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。加温时应注意以下问题•注意调节呼吸机管路，使接水瓶处于垂直状态，呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内的积水返流入患者气道和湿化罐内，而发生气道感染。加温时应注意以下问题•随时倾倒管路内的积水，以避免增加气道阻力和影响潮气量。•注意及时添加、调节湿化罐内的蒸馏水，使其处于适宜水位。水位过高会影响通气量，过低易被干烧损坏仪器。•湿化罐内的蒸馏水应每２４小时更换，以免细菌滋生发生感染。气管内直接滴注加湿•对于痰液粘稠的患者，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，临床上常用气管内直接滴注加湿法。湿化液常用0.9%盐水140ml加5%SB60ml。注入后接呼吸机通气１－２分种后再吸痰，以使药液充分稀化痰液。注入量及频率根据患者痰液粘稠度决定。雾化吸入加湿•雾化器的湿化效果不如蒸汽湿化器，故多用于气道内给药。判断湿化效果•湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。•湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难、发绀加重，听诊气道内有干鸣音。•湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。湿化疗法的注意事项湿度过度１．气道阻力增大，甚至支气管痉挛。２．水潴留过多，增加心脏负担。湿化不足１．削弱气道纤毛运动。２．增加排痰困难。３．引起或加重感染。４．降低肺顺应性。吸入气温度过高／过低。干稠分泌物湿化后膨胀阻塞气道。病人回路的冷凝水积累过多增加气道阻力和影响潮气量。感染课后作业•单选题1.蒸汽加温加湿的护理措施中，下列选项中哪个是错误的？（）A.一般调节温度32---38摄氏度B.注意调节呼吸机管道，使接水瓶处于垂直状态C.呼吸机的管路低于气管套管和湿化罐D.随时倾倒管路内的积水E.注意及时添加湿化罐内的蒸馏水,使其处于适宜状态课后作业•单选题下列选项中说法正确的是()A.加热湿化器湿度低于35摄氏度气道高反应者可诱发哮喘B.湿化器内的水应用48h更换C.机械通气湿化不能采取气管内直接滴注加湿D.雾化器多用于机械通气湿化E.湿化罐内水位过高会影响通气量，过低易被干烧损坏多选题•湿化过度会导致（）A.气道阻力增大B.支气管痉挛C.加重感染D.水潴留过多E.增加心脏负担•湿化不足会导致()A.削弱气道纤毛运动B.增加排痰困难C.加重感染D.肺气肿E.降低肺的顺应性简答题•怎样判断机械通气的湿化效果?