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协和老年科进修总结1周长虹，2016年11月•我于2016年6月初到9月初在协和医院老年科进修，共3个月时间。•下面就我所见所闻，向大家做个汇报，希望对我们的今后的工作有所帮助。2第一，协和良好的学风•协和作为百年老校，中国西医的泰山北斗，我觉得好的学风是其关键。•我们的一天的工作，上午查房，下午评估，如果没有评估，就可以听各种各样的讲座。•周三下午是内科全院查房。3病例讨论-多学科查房（真个上午）4周三下午内科大查房（疑难病例）5小鱼儿会诊6小讲课7二，使自己的知识更新进步。•1，不断学习，每个人，不管是住院医师，还是主治，副主任医师，主任医师，教授，都会参加各种会议，保持自己的知识不断更新之中。（每3-4年知识更新）•2，查阅文献非常方便，一边写病历的时候，可以查阅最新的文献资料，指南等（uptodate),可以把新的文献资料写进自己的病历里，这样的病历很丰满，很有意义。•建议：购买数据库，方便查阅文献8我们的问题和展望•医生的工作主要是医疗，查房，学习。•比较一下，我们医院的医生有太多杂事，（记得我在这里当医生，还得给病人挂号，取药，跑腿）没有太多时间用在医疗上提升自己的业务能力上。•医务人员的业务水平直接关系到医院的水平。9关于老年医学•我以前的理解，老年医学是个大内科，全科医疗，现在看来这个理解是错误的。•老年医学有自己的很多特点。老年医学是一门新的医学，不同于大内科。医生的思想也需要转变。10•第一个转变：专病思维------》全人管理•病例：退热----出汗过多----休克---补液过多-----心衰•痛风----秋水仙碱-----•特别对老年人，避免只见树木，不见森林。•避免治好了疾病，却让患者处于危险之中。11•第二个转变：•一元论------多元论•以前我们是尽量用一种疾病解释所有症状，这个观点在老年人不适用。•老年人头晕：血管因素，颈椎，血压等•老年人便秘：卧床，胃肠蠕动差，饮食因素，药物因素。12•第三个转变：•关注疾病------关注功能•老年人共病，老年病很多是不可治愈的，治病的同时，想办法维持住他的功能，生活自理能力，保护住肌肉、保证好营养。•避免只治疗疾病，不维护功能，忽视功能。•案例：肺炎：病好了，但是以后就卧床了。•骨折病人：骨折好了，以后卧床了，功能丧失了，很多其他的疾病就来了。13•第四个转变•关注疾病-----》同时关注疾病和心理健康•相当多老年人存在心理问题，焦虑、抑郁等。•临床医生，也要当半个心理医生，（老年评估里面有抑郁、焦虑评分表）。14缓和医学15•转变：•单纯关注疾病------》减轻痛苦，死亡教育，患者心理辅导，家属的心理辅导。•临终时亲属的陪伴，回忆过去有意义的事情，安排后事：遗言，遗嘱，未了的心愿。•缓和医疗不仅仅是医疗的事情，是多部门参与的工作。（台湾缓和医疗：社工，医生，宗教师，家属，心理医生）其他•1，了解患者意愿，满足患者意愿。以患者意愿作为我们的医疗目标。•2，多重用药：超过5种就是多重，包括保健品，中药。•3，我们这里很多老人有多重用药，医生和患者没有重视。相当多的症状可由药物引起，临床实践中要做减法而不是加法。16•2.老年综合症是个新的概念，如肌少症，衰弱，营养不良等，以前在我们的临床实践中从未引起注意，以后可以从这方面入手应用于我们的临床实践中。17致谢•感谢泰康康复医院给我这个机会，让我学习到最新的知识。18