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1进修半年，收获很大，可以说协和的老师们把我领进了生殖内分泌的大门，感谢师傅们的无私教导，以后修行还靠和更多的同仁交流提高。把我每天收获的点点滴滴贴出来，其中可能有我记错的，欢迎大家指正、讨论。特别声明一点：这些都是我看老师们处理病人时自己的体会，不一定就是老师们的真正观点啊。也许我领会有误呢，大家一定要带着批判的眼睛看。2010.10.193。间断排卵，或卵泡期长，可以给CC或来屈唑促排卵治疗。4．（月经失调时？）性激素治疗的一个原则是缺什么就补充什么。7．松奇贴皮剂这种雌激素不增加体重，不升高血脂，反倒有减肥作用，不增加血栓形成风险，可以用于肝功能不良的病人。8．抗磷脂综合症用阿司匹林75mg到100mg，每天1次，泼尼松2.5mg，每天1次，直到怀孕3个月。细胞内叶酸低的给叶酸5mg，每天一次。爱乐维一直吃。阿司匹林饭后温水送服，不可空腹服用，必须整片吞服，胃十二指肠溃疡是禁忌症。这种小剂量即便长期应用也不需检测凝血功能。9．抽血化验精子抗体毫无意义，宫颈粘液中精子抗体可能有意义。10．认为宫颈激光及微波治疗损伤宫颈表浅，已经明确不影响受孕及分娩。对于轻中度宫颈糜烂不用，重度者在排除其他不孕因素后才考虑用。11．早卵泡期E2升高，若50pg/ml提示卵泡发育提前，提示卵巢功能不良，越高越提示可能有上一周期的大卵泡遗留。FSH升高超过10U/ML，预示卵巢储备功能下降。有些病人月经周期缩短可能就和这有关。促排卵效果差，IVF易失败。早卵泡期LH升高，超过10U/ML，不提示卵巢储备功能下降，但会导致卵巢局部T升高，对卵泡发育不利。12．来屈唑（芙瑞）还有增加雄烯二酮的作用，用于卵巢储备功能下降病人，可能提高卵巢储备功能。1至3片，每天1次口服。DHEA对卵巢早衰可能有效。13．优思明是第四代短效口服避孕药，不增加体重，反而可以降低体重，改善脂代谢。14．补佳乐对抗CC的内膜副作用：1片，每日1次，D8起，共18天。用于内膜菲薄的病人最大18片每日，一直到内膜超过8mm再撤血。有病人用了3个月！需注意血脂和肝功能。15．化疗药导致的卵巢早衰，观察2—3个月可能恢复。2010-10-201.RSA可查同型半胱氨酸酶，狼疮抗凝物，抗核抗体，抗β2GP1，凝血功能，精子畸形分析，血清叶酸及红细胞内叶酸，VB12，血糖，甲状腺功能，血型，夫妇染色体，TORCH，等等可能导致的因素。不查精子抗体、透明带抗体、子宫内膜抗体、卵巢抗体等。2．协和2位教授：曾经亲自做过数百例胚胎停育的胚胎绒毛染色体，发现80%以上异常，证明是种子的问题，除非让这颗种子没有染色体基因问题，否则无法解决，认为RSA查封闭抗体、细胞毒抗体、精子抗体等无意义，因此也不开展淋巴细胞疗法。3．月经失调查体注意性毛分布，脐下有无长毛，及剂乳头有无乳汁。黑棘皮，发育情况，智力等4．一女孩，功血，贫血严重，妈富隆止血用法：2片，每日2次，血止再维持7天，改为1片，每日3次，共7天，改1片，每日2次，维持至HB到80G/L，撤血。用妈富隆调经3个月，若能排卵改为孕激素后半周期疗法。5．一男性假两性畸形23岁女，研究生，计划出国深造，高171cm，满脸小雀斑，做过隆胸，46xy，2岁切除腹腔内睾丸，有10cm深的阴道，无子宫及附件，乳头发育不良，乳晕苍白，2阴毛腋毛稀少，皮肤松弛，乏力严重，给利维爱，半片，每日1次，加补佳乐每日1片。老师都讲到雄激素对体力恢复有好处，女性也需要少许。郁琦老师认为尚需与21羟化酶缺乏及完全雄激素不敏感综合症鉴别。不懂！6．早孕期琪宁阴道用药可避免加重胃肠道反应。1．内异症包括巧囊只要病人要求就可以直接做IVF2.如果病人需要，子宫内膜癌Ⅰ期Ⅱ期术后可以HRT,（我还是不放心，风险太大）。卵巢癌、宫颈癌术后更是可以进行HRT。3．正规孕激素撤血7~10天应该能干净，否则要考虑子宫内膜癌或EIN。4．没见过的药：艾克拓，文迪雅，都是改善胰岛素抵抗的。5．孕妇可以做阴超。6．地塞米松0.375mg，每晚口服一次，用于一高雄激素病人。波尼松用于一高雄激素病人2mg,每日一次。2010-10-22张以文1．见一病人20岁，初中后身高长的慢，原发闭经，138cm,智力正常，后发际低，璞颈，乳房未发育，阴毛稀少，腋毛无，外阴幼稚，肘外翻，但额不高，不是鱼样嘴，耳也不低，有免疫性甲状腺炎，甲状腺功能低下，在吃优甲乐，无高血压。有子宫，小，有阴道，染色体为45xo，LH154,LH30,E2低，人工周期可来月经。2．见一Kallmann’ssyndrome，嗅觉减退，LH.FSH均不到1.5。原发闭经，乳房不发育，内生殖器正常，子宫小。MRI示嗅球及嗅沟未见显影。垂体前后径15mm，左右径10mm，上下径2mm。3．垂体兴奋试验：需要住院给GNRH5天，脉冲给药，间隔90分钟，以去除垂体惰性，然后再进行。4．垂体泌乳素瘤溴隐亭者，每月监测PRL，下降到正常范围低值才减量，每月减半片。2．Y染色体微缺失可遗传，所以严重弱精者IVF前都要查男方染色体。4.见一个21-羟化酶缺乏病人用氢化考的松治疗后妊娠了！阴蒂长2cm，能勃起，阴毛浓密，男性分布，智力正常，身高正常，乳房发育好，肾上腺CT正常。5．利唯爱用了4年的一个病人，血脂高后改成倍美力0.3mg加地屈孕酮片5mg，联合用药。6．一教授：大量亲身调查发现女性37岁以后生育能力开始急剧下降。7．子宫肌瘤直径大于4cm不论长在什么位置，整个协和医院妇产科都会先剔除肌瘤再让病人怀孕。是主任规定的。对此，我持不同意见8．若CC失败，再打针促排卵3个月，再失败，就IVF。若有一侧输卵管不通可以直接IVF，而不做促排卵，因为不知道哪一侧卵巢排卵，理论的妊娠机会减少一半。9．忧思明止血用法：1片，2/日，血止一周后减为1片，1/日，10．青春期雄激素可以稍高，而且可以有PCO，但不轻易诊断PCOS.1．生长激素可能改善卵巢功能。思真肌注，隔日一次，每次4U,共3到4次，再复查性激素观察疗效。2．基础FSH20以上IVF几乎不可能妊娠。3.宫腔积液可能系输卵管积水导致，影响受孕效果。4．D2-4E230pg/ml,用孕激素撤血就应该阳性。5．单纯LH升高，未查胰岛素，也用了格华止。格华止吃饭时吃药，防其胃肠道副反应。2010-10-281．教授处理一病人：52岁阴道不规则出血1年，B超内膜不厚，有雌激素，有子宫肌瘤，给孕激素后半周期疗法，认为如果撤血7-10天能干净，表明内膜无病变。告知病人利弊，可能刺激肌瘤，但可能性小。32．来屈唑促排卵的机制是拮抗雌激素合成，降低雌激素，进而诱发垂体激素促排卵。3．卵泡早期如果给补佳乐3mg以上，将引起LH升高，影响卵泡发育和卵子质量。刺激内膜增厚时，卵泡期不超过2mg每日为宜，排卵后可以大量加量。4．一青春期功血17岁，雄激素高，LH高，但第二性征发育晚，给CC促排卵，理由：CC可以促进H-P-O轴发育。认为这个女孩可能肾上腺机能突现的时间晚，不轻易诊断PCOS。5．一胰岛素抵抗病人给文迪雅和格华子3个月后，停文迪雅（3个月为其限时）。其抵抗减轻，格华子减量。6．BBT高温相爬坡意义？7．指导不孕病人性生活，月经干净3天起每周2次，直到体温上升为止，大约5次每月。基础体温一旦开始上升，排卵已过48小时，卵子已无用了，同房只有娱乐作用。8．一教授说任何时候查孕激素大于1.2到2ng/ml都提示排过卵，对吗？9．今天见一20岁原发闭经，用CEE0.3mg，qd后大约3个月身高长了近2cm!老师说：因为病人骨骺还没有骨化，所以有效。之所以给小剂量雌激素是因为模拟人体发育过程中的雌激素浓度。10．今天一个病人黄褐斑，给妥塞敏口服,并说:妥塞敏治疗黄褐斑疗效确凿。11。黄体支持，自基础体温上升后第3天到4天开始，地屈孕酮片2片每日一次。12．拜糖平用于一胰岛素抵抗但OGTT正常病人，认为可以通过降低血糖来降低胰岛素前负荷，同时不会降低正常人的血糖，就是说不会导致低血糖，安全。2010-10-31骨密度测量DXA：T值-1.5到-2.5为骨量低下，-2.5以下为骨质疏松。孕激素可能加重围绝经期病人的抑郁。反复周期的服用孕酮可能使患者出现PMS类似症状。左洛复和百忧解是同一类药，而且比百忧解安全。抗抑郁药维持时间越长，复发机会越低。一般缓解后要维持半年到一年。起始剂量要足够。会上第一次见到林守清，治学严谨，真正的大家。皱纹是衰老的重要表现，老年妇女可丢失胶原30%以上。及时正确的HRT可以基本让胶原不丢失。冠心病的预防窗口期是45到55岁。非常遗憾没有听到林守清讲妇科内分泌基础！2010-11-1累的臭死，今天好像没学到什么新知识。一求孕病人BBT示卵泡期40多天，给CC促排卵。2010-11-21.原因不明不孕症，腹腔镜+宫腔镜检查阳性率是很高的，很有必要做。2.在血脂和肝功能正常的情况下，PCOS病人可以长期口服达英。3.PCOS单单是早卵泡期LH升高，比如超过10，不一定具备高雄，就需要给达英35治疗。4.一43岁潮热出汗失眠病人，有规则月经，认为病人体内不缺雌激素，只需对症处理，不宜HT谢谢大家的勉励。我专门请教了徐苓教授，没有绝经的更年期病人出现明显的更年期症状时，是可以而且有必要进行雌激素补充治疗的。即便化验血雌二醇浓度不低，也可以用。因为，这个年龄段雌激素就是波动很大的。2010-11-21.原因不明不孕症，腹腔镜+宫腔镜检查阳性率是很高的，很有必要做，常常有意外收获。2.在血脂和肝功能正常的情况下，PCOS病人可以长期口服达英。3.PCOS单单是早卵泡期LH升高，比如超过10，不一定具备高雄，也需要给达英35治疗。42010-11-31．今天一教授处理一47岁病人，月经已不规律，但血E2128pg/ml，LH/FSH不高，但是有严重的失眠潮热出汗，无兴趣，易醒，有活着没意思的想法，曾想过自杀，记忆力明显下降，不给HT，给百忧解1片，每日一次，（至少半个月才起效）。罗拉0.5mg，睡前口服。（15-20天。）。认为围绝经期常有精神异常，病人主诉多而乱，用常理无法解释。2．重度宫颈糜烂若伴宫颈粘液脓性或多等异常可能会导致不孕。有一病人激光治疗后立即妊娠。3．琪宁撤血需要吃9天以上。4．对于经期长而血少的计划促排卵病人，给OC1片，每日一次，21天，待下次月经给CC.5．今下午刘俊涛讲妊娠合并SLE，非常好。查协和医院共120例中，6例胎儿畸形，其中4例心脏畸形。孕妇死亡2例，其中一例控制已经不错。SLE可以妊娠的条件之一是是病情控制至少半年，最好一年以上。7.CTX对卵巢功能的影响随病人年龄增长而减轻。用药前给GNRH-a可以保护卵巢，使卵巢早衰的发生率下降10倍。一般认为，SLE患者见于妊娠的条件是：①强的松维持量在10mg/日以下，预测妊娠期间SLE可能处于缓解状态；②孕前SLE病情缓解已持续一年以上；③检查未见主要脏器（心脏、肾脏）严重受损。④强的松治疗期间未出现严重的作用，未合理应用过免疫抑制剂。6．老外讲妊娠合并糖尿病，协和女医生英语太好了2010-11-41．即使LHFSH小于10，也要把LH调到小于FSH，再促排卵才好，就用达英，格华止也有这种作用，两者常联用，收入生殖中心准备超出排卵者均加用地塞米松片半片QD。2到3个月复查。2.二甲双胍中只有格华止可用于胰岛素抵抗。3．腹腔镜下输卵管显示无积水但不通，HSG常常显示有积水，所以如果要做IVF仍然要HSG。4．46xy单纯性腺发育不全和雄激素不敏感综合症鉴别点：前者LH/FSH高，T低于正常男性，第二性征缺乏。后者T同男性，有第二性征。2010-11-51．溴隐亭减量指证：PRL维持在正常值底限时减量。2。如果PCOS病人有生育要求，不主张先给达英，而是先给CC3个月，如果无效再给达英。如果病人无生育要求，只有在有多毛时才给达英。老太太很坚持这一点，对于协和内分泌其它大牌喜欢用达英嗤之以鼻。但对吗？4．中枢压力性闭经，LH及FSH可以是正常的。对吗？2010-11-81．44岁，不规则阴道出血1年，未诊刮