传染病学总论

1传染病学总论中山大学附属第三医院传染病学教研室谢冬英2008年03月2中山大学肝脏病医院3传染病学(临床学科)研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方法。与其他学科联系密切。传染病：⒈由病原体(致病微生物或寄生虫)感染而致病;⒉具有传播的特性；可造成流行(两个最基本的要点)4感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病(communicablediseases):指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。5感染过程感染:指人与病原体之间在人体内的相互作用的过程。几个概念：感染谱重复感染机会性感染混合感染重叠感染构成传染过程的主要因素：人病原体所处的环境6感染过程的各种表现(感染谱infectionspectrum)•取决于病原体的致病力和机体的免疫功能•大多数传染病：隐性感染最常见，显性感染最少见7㈠病原体被清除(eliminationofpathogens)•入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。•不出现疾病状态，不引起传染病。8㈡隐性感染(covertinfection)(亚临床感染sub-clinicalinfection)入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。9㈢显性感染(overtinfection)(临床感染clinicalinfection，传染病发作)病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。10㈣病原携带状态(carrierstate)病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。无临床症状。可以成为传染源。并非每一种传染病都有病原携带状态，病原携带者的意义在不同传染病大不一样。携带病原体3个月，称为慢性携带者。11㈤潜伏性感染（latentinfection）病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能↓)而致显性感染。特点：机体不足以清除病原体；不足以引起隐性感染；不向外播散病原体(有别于病原携带状态)亦可与病原携带并存。并非所有传染病都有潜伏性感染12感染过程中病原体的作用影响病原体致病能力的主要因素：㈠侵袭力(invasiveness)定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子⒈病原体的致病力反映引起疾病轻重程度的能力。13⒉不同病原体毒力强度不一，毒素性质不同，产毒量不等。⒊细菌毒素（内毒素与外毒素）：外毒素：细菌生长繁殖过程产生。•蛋白质成分，对热较不稳定；•有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；•反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；•毒性强，但可被同系属抗体中和。14内毒素：•细菌外层细胞壁的组分；•极大部分在细菌死亡时释出；•主要成分是脂多糖（LPS）；•对热相对较稳定，毒性相对较弱；•不同来源的内毒素病理生理反应相近似.⒋酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。15㈢数量(quantity)•感染或发病需要有一定数量的病原体。•不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。16㈣变异性(variability)•环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。（致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化…）•利用人工条件，以各种因素激发病原体变异:定向变异，为人类利益服务。17㈤入侵门户与特异定位•病原体入侵人体需有特定途径（侵入门户）•体内生长繁殖亦有一定部位（特异性定位）18感染过程中机体免疫应答的作用㈠非特异性免疫(non-specificimmunity)屏障作用：外部屏障内部屏障吞噬作用：吞噬细胞体液因子：补体、溶菌酶、干扰素TNF、IL等19㈡特异性免疫(specificimmunity)•属于获得性免疫；•免疫作用有针对性；•感染后免疫都是特异性免疫；属于主动免疫。•包括：细胞免疫(cellularimmunity)体液免疫(humoralimmunity)20传染病的发病机制●传染病发生与发展过程有一定阶段性。●发病机理的阶段性与临床过程的阶段性一般是相对应的，有时也不同步。21㈠发生与发展的共同特征：⒈入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。⒉病原体有一定的定位与扩散，不同传染病各有特色与规律。⒊病原体排出体外的特定途径：排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系；排出时间长短不一，与传染期有关。22㈡组织损伤机理⒈直接侵犯：HIV、阿米巴等⒉毒素作用：白喉、破伤风等⒊免疫损伤：肾综合征出血热等㈢重要的病理生理变化⒈发热⒉代谢改变⒊内分泌改变4.水电介质代谢23传染病的流行病学传染病在人群中发生，形成一种群体现象，研究传染病的这种群体现象，就是传染病的流行病学。24传染病的流行过程指传染病在人群中发生、传播与终止的过程。具备三个基本环节：传染源传播途径易感人群受两个因素影响:社会因素自然因素25传染病流行过程的三个基本环节：传染源、传播途径、易感人群㈠传染源(sourceofinfection)定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原体排出体外的人或动物。包括：病人、隐性感染者、病原携带者受感染动物•传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染性有差异。•同一类传染源在不同时期传染性也不一样。26㈡传播途径(routeoftransmission)病原体离开传染源后，以一定方式侵入易感者，经过的途径称为传播途径。不同的传染病的传播途径不一定相同，同一传染病可以有不止一种传播途径。27呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播消化道传播：食物、饮用水受病原体污染接触传播：接触疫水、被污染的土壤虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬）血液、体液传播：输血和血液制品不洁注射分娩、性接触等28㈢易感人群人群易感性(populationsusceptibility)•易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，易感染该种传染病的特定人群。易感人群由易感者构成。•易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的个体。29人群易感性：指特定人群对某种传染病的易感程度。•人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小，受许多因素所影响。•人群易感性对传染病的发生、传播与流行有重大影响。30影响传染病流行过程的因素㈠自然因素(Naturalfactors)地理条件气候因素生态环境自然因素对病原体与人体都产生影响，与流行过程关系甚大。传染病的地区性与季节性分布与自然条件密切相关。31虫媒传染病、寄生虫病对自然条件的依赖尤其明显。㈡社会因素（Socialfactors）经济发展水平生活水平文化教育水平与卫生习惯社会保健制度32传染病的基本特征（basiccharacteristicsofinfectiousdiseases）指传染病特有的一些征象：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫(作为综合鉴定是否为传染病的指标)㈠具有病原体每一种传染病都有特异的病原体（微生物或寄生虫）33㈡有传染性(infectivity)所有传染病都有传染性。病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。34㈢有流行病学的特征(Epidemiologicalfeatures)流行性，地方性，季节性流行性：散发性发病流行大流行(世界流行)暴发流行35地方性：地方性传染病：局限在一定的地理范围内发生的传染病。(外来性或输入性传染病，imported)季节性：一些传染病的发病率与季节有关。(季节性上升与气温变化、虫媒的存在、人的状态有关)36㈣感染后免疫感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫。•一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。•感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。37下次再见！38传染病的临床特点㈠病情发展的规律性潜伏期前驱期症状明显期恢复期39⒈潜伏期(incubationperiod)病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。40⒉前驱期(prodromalperiod)从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。•起病缓慢的病者可有较明显前驱期•起病急骤者常无明显前驱期41⒊症状明显期(periodofapparentmanifestation)•该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。•紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。42结膜出血(钩端螺旋体病)皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染巩膜黄染43⒋恢复期(convalescentperiod)•临床表现逐步消退•体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常弄清几个概念：复发(relapse)再燃(recrudescence)44㈡常见的临床表现(Commonclinicalmanifestations)⒈发热(fever)许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现；对传染病的诊断与鉴别有重要价值。常见热型：稽留热、驰张热、间歇热回归热、不规则热4546⒉发疹(rash,eruption)许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病)表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹)形态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹；荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲注意出疹时间、分布部位、先后次序及形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。47瘀斑（流脑）抓痕样出血点(肾综合征出血热)多形性皮疹(登革热)麻疹48恙虫病的溃疡49炭疽杆菌肺炭疽皮肤炭疽50皮肤型利什曼病51⒊肝、脾、淋巴结肿大•许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。•病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬细胞系统的反应，充血、增生。52⒋毒血症状病原体及其毒素在传染病发展过程中，从局部向邻近、远隔部位、血循环等扩散，引起全身性表现：毒血症；菌血症；败血症（脓毒血症）53㈢传染病的临床类型同一传染病不同的病者，临床过程的表现不一，按照病情轻重、性质、病程长短、主要的临床特色，可分为若干临床类型，有助于诊断确立,判断预后,合理治疗与流行病学分析。病程长短分：急性；亚急性；慢性；病情轻重分：轻型；中型；重型；暴发型临床特色分：典型；非典型；(消遥型)。54传染病的诊断主要依靠三个方面作出诊断：临床资料（症状、体征、病史、诊疗经过等）流行病学资料实验室检查55㈠临床资料•详细询问病史，细致的体检,•了解起病经过主要症状与体征，•过去的疾病情况与有关的材料，•寻找一些有诊断价值的体征,对诊断初步考虑十分重要。56㈡流行病学资料在传染病诊断中占有重要价值！•发病地区、季节、年龄、职业•传染病接触史•周围人群中类似病者•过去病史和预防接种史•外出旅游情况•当地近年疾病流行变迁状况57㈢实验室检查•病原体的发现与分离、特异性抗原或抗体的检出对诊断的确立有决定性意义。•一些辅助性的实验室检查对建立诊断也有重要的帮助。58⒈一般实验室检查血、尿、粪便的常规检查；生化检查(器官功能检查)。⒉病原学检查病原体的直接检查；病原体的分离培养、动物接种；特异性抗原检测⒊分子生物学检测核酸检测59⒋病原体的特异性抗体检测双份血清特异性抗体检测IgM型特异性抗体检测⒌皮肤试验的诊断价值㈣特殊检查内窥镜检查：肠镜、胃镜、纤支镜等影象学检查：超声、X线、CT、MRI、核素等病理组织学检查：组织学形态、免疫组化、组织分子病毒学等60阿米巴肝脓肿61SARS62传染病的治疗原则与方法目的：治疗疾病、控制传染源原则：综合治疗原则，即：治疗与护理、隔离与消毒并重一