搜索
死因监测工作培训哈尔滨市疾控中心信息所门璐2018年11月1主要内容：1、《居民死亡医学证明（推断）书》用途2、《居民死亡医学证明（推断）书》格式3、《居民死亡医学证明（推断）书》填写要求4、死亡原因部分的填写要求5、调查记录的填写要求6、质量控制7、信息管理一、死亡医学证明书的用途1、《死亡医学证明书》是从事人口统计、生命统计等有关工作的基本信息来源。2、是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此注销户口，民政部门据此办理殡葬火化等手续。3、诉讼或司法的法律证据。4、用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。二、我国居民《死亡医学证明书》格式我国的居民《死亡医学证明书》是原卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行。1992年三部委联联合发文重申了我国《死亡医学证明书》的格式。2014年三部委再次联合发文，进一步强调了《死亡医学证明书》的填写规范。我国采用的《死亡医学证明书》其核心部分完全采用了《国际死亡医学证明书》的基本格式，其余内容，则尽量保留并吸收了我国以前使用的死亡报告单合理的部分。我国《死亡医学证明书》分三个部分：1、基础项目：行政区划代码、编号、死者基本情况2、特殊项目：死亡原因、生前主要疾病的最高诊断单位、生前主要疾病的最高诊断依据、医师签名、单位盖章、填报日期、根本死亡原因及ICD编码3、调查记录•（一）、填写范围•中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记的死亡新生儿。•(二)、填写基本要求•1、按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。•2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。•3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。三、死亡医学证明书的填写要求•4、死亡医学证明书内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。•5、死亡医学证明书如填写死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。•6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。•（二）、基础项目的填写要求•1、卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动生成）。•2、死者姓名：指现时用的姓名；如没起名的婴儿，填写婴儿母亲的姓名，且需与户口簿或身份证相符。•3、性别：注意应与身份证相符。•4、民族：外籍非华人可不填写。•5、有效身份证件类别及号码：中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。身份证号最后一位为“X”的一律用大写输入。证件类别及号码不得空缺。未登记户籍的死亡婴儿按“无证件卡录入”，无名尸的按“无名尸卡管理”。•6、年龄：按照周岁填写•当年未过生日者：死亡年份—出生年份—1；已过生日者：死亡年份一出生年份。•婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。•7、婚姻状况：应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。•8、文化程度：按死者的最高学历的填写。学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。•9、出生、死亡日期：公立（阳历）填写。婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符。•10、个人身份：离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。•11、死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。•12、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。•13、常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。•14、家属姓名：应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。•（三）、特殊项目填写要求•1、死亡原因•2、生前主要疾病的最高诊断单位：一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。•3、生前主要疾病最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。•4、医师签名：死者主治医生或开具死亡医学证明书的地段医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。•5、单位盖章：目前无特殊要求，加盖本院公章。•6、填报日期：请根据实际情况填写。•7、根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，ICD编码填写4位国际疾病分类代码。四、死亡原因的填写要求•明确几个重要概念•死亡原因•根本死因•死因链（一系列合理的死因报告顺序）•死亡原因•所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。•不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。•根本死亡原因(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。•根本死亡原因与主要死亡原因有很大的区别•主要死亡原因指最后导致死亡的最主要，最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯报告这种死因。•根本死因需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个，引起后面一系列疾病并最终导致死亡疾病或情况。国际死因医学证明书基本格式此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。•死亡原因的填写要求①第Ⅰ部分按顺序填写死因，(c)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。②第Ⅱ部分按程度填写其他死因。③时间间隔应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因。(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。④每行只能填写一个疾病；⑤临死前的表现不需要填写；⑥不明确情况及症状一般不需填写；⑦优先填写更严重、更特异的疾病诊断；⑧损伤中毒需报告临床表现和外部原因。(1)直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)上消化道出血休克2小时(b)肝、胰转移癌半年(c)直肠癌3年Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ应尽量避免以下填写内容呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4医院内不同死亡地点的死亡原因填写•（一）、住院死亡：死亡地点为医院病房。•住院死亡患者要有明确的死亡疾病诊断。•例1、住院死亡患者为手术后并发症，都可以认为是手术的直接后果。•I(a)并发症的疾病•(b)手术的疾病•例2、住院死亡患者为肺炎或支气管肺炎可以接受为任何疾病的并发症。•I(a)肺炎或支气管肺炎•(b)任何疾病•（二）、急诊留院观察死亡：死亡地点为医院急诊室。•急诊室以急性，损伤中毒为主。死亡原因填写时应区别，该死亡疾病的原发病、并发症、继发病、后遗症治疗、损伤中毒的临床表现及造成损伤中毒的外因。•例3、车祸，造成头颅骨骨折，多脏器严重损伤。I(a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾机动车，在公路上发生车祸•例4、脑出血留院观察2天死亡，有高血压12年，同时伴有糖尿病。•I(a)脑出血•(b)高血压Ⅱ糖尿病•例5、高热留院观察死亡，2年前跌倒，股骨骨折，长期卧床多处褥疮。•I(a)高热•(b)褥疮感染•(c)股骨骨折•(d)2年前跌倒•（三）、急诊未留观短时间内死亡：死亡地点为医院急诊。•短时间内患者已死亡，还没有建立确定的诊断，应当尽量获得具有特异性的信息。不能用“可能的”“怀疑的”或“可疑的”。•例6、神志不清昏迷来院2小时死亡，半年前患脑出血。•I(a)再次脑中风•(b)半年前脑出血•【注】脑血管疾病没有做特异诊断，只能报告脑血管疾病•例7、胸闷来院20分钟后死亡曾患有冠心病。•I(a)心肌梗死•(b)冠心病•四、来院已死亡：死亡地点为赴医院途中。•填写来院已死亡的必须填写死亡调查记录，将死者的症状、体征或家属反映曾患有什么疾病填写在《死亡医学证明书》调查记录栏内，并做出死因推断。调查记录必须由家属签名。••例8、来院已死亡。•家属提供：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；2周来胃痛加剧，无法进食，今天出现昏迷现象，送到医院。•推断死因：胃恶性肿瘤。•例9、来院已死亡。•家属提供：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近4周大片褥疮感染、高热，家属送医院。•推断死因：脑溢血后遗症。《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明•（一）、死因报告的逻辑性1、与性别、年龄有关的死因•只发生在男性/女性的疾病；•婴儿(新生儿)疾病：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性•5岁以下儿童疾病：腹泻、营养不良、肺炎•孕产妇疾病：梗阻性分娩、妊高症、产后出血•中老年疾病：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病•中青年死因：损伤／中毒、机动车事故、工伤、自杀2、常常不作为根本死亡原因的情况•继发性疾病：继发性恶性肿瘤•呼吸和循环系统较早发生的疾病•动脉硬化、高血压、急性支气管炎•医疗操作并发症•损伤中毒的临床表现3、常常作为根本死亡原因的情况•原发性疾病：原发性恶性肿瘤•呼吸和循环系统较晚发生的疾病•脑血管病、冠心病、慢性支气管炎•严重危害健康的各类疾病•损伤中毒的外部原因1.传染病和寄生虫病类2.肿瘤3.内分泌、营养和代谢疾病4.精神疾患5.循环系统疾病6.呼吸系统疾病7.消化系统疾病8.孕产妇情况9.先天异常10.新生儿病11.诊断不明12.损伤中毒（二）、有关疾病的报告规则传染病和寄生虫病的说明•应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等•1、肠道传染病：应填写其性质和病原体•2、腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性•3、结核病：应明确报告是否经细菌学和组织学证实，死者的职业史（如与结核病有关的尘肺、矽肺）以及母婴传播引起的先天性结核病。•4、破伤风：应尽量报告引起损伤的原因•5、败血症：应报告引起败血症的原因•6、病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型•7、艾滋病：由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。肿瘤（1）•根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。•应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。肿瘤（2）•1、肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位•2、胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤•3、子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体•4、骨恶性肿瘤：应明确报告是原发性还是继发•5、脑瘤：明确报告“良性、恶性”或组织形态学的情况•6、白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况•7、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部