低视力的诊断标准世界卫生组织

第一章概述2低视力定义发展历史诊断标准患者现状目录/contents01020304低视力的定义低视力的发展历史低视力诊断标准低视力患者现状工作展望学习意义患者康复050607低视力患者的康复低视力康复工作的展望学习低视力助视技术的意义31.1低视力的定义一、“低视力”一词的由来20世纪50年代，美国眼科医生Fonda及Faye经过讨论并提出，Faye将低视力定义为：视力及视野均不正常，且视力损害不能用普通眼镜矫正，并由于视功能损害造成日常生活困难。二、“低视力”的现代定义双眼的视觉功能减退达一定程度，不能用手术、药物等常规的屈光矫正方法提高视力，生活和工作能力丧失或部分丧失者。低视力定义发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复2020/2/281.1低视力的定义低视力定义发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复2020/2/281.1低视力的定义低视力定义发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复61.2低视力的发展历史视觉问题一直困扰着人类，中国人自元代起，就有官员利用眼镜来帮助提高视觉水平。1270年，MarcoPolo发现中国老年人用放大镜进行阅读。1637年，Rene首先使用了一个玻璃透镜制作的光学放大装置来矫正视力损害。此后，越来越多的专家开始关注低视力矫正及康复方面的内容。1973年，世界卫生组织（WHO）首次制定了盲及低视力的诊断标准与分级。在我国，低视力工作起步较晚，在80年代才逐渐开展起来，比发达国家滞后了30年左右。1983年，孙葆忱教授在北京同仁医院眼科建立我国第一个低视力门诊，为我国低视力领域创始人。此后的30多年里，我国参与多个国际合作项目，取得了世界瞩目的成就。低视力定义发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复71.3低视力的诊断标准一、低视力的诊断标准（一）世界卫生组织（WHO）（1973年）制定的低视力与盲的标准发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复诊断标准低视力定义类别级别最佳矫正视力（双眼中好眼）低于等于或优于低视力10.30.120.10.05（3米指数）盲30.050.02(1米指数)40.02光感5无光感注：中心视力好，但视野小，以注视点为中心，视野半径＜10°但＞5°为3级盲，视野半径＜5°为4级盲81.3低视力的诊断标准（二）世界卫生组织（WHO）（1992年）修订的低视力与盲的标准世界卫生组织（WHO）于1992年，修订了诊断标准，称为“曼谷——马德里标准”：低视力是指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有功能性损害，其视力小于6/8（0.3）到光感，或视野半径小于10°，但其仍能应用或有潜力应用视力去做或准备各项工作。从以上两个低视力标准，可以看出前者主要适合应用于一般临床眼科，特别是眼科流行病学研究当中；后者主要是为了低视力领域当中的视觉康复制定的，为帮助低视力患者进行视觉康复提供参考的依据。发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复诊断标准低视力定义91.3低视力的诊断标准（三）我国（1987年）制定的盲与低视力标准类别级别最佳矫正视力（双眼中好眼）盲一级盲0.02-光感，或视野半径＜5°二级盲0.05-0.02，或视野半径＜10°低视力一级低视力0.1-0.05二级低视力0.3-0.1注：1.盲或低视力均指双眼而言；且以视力较好一眼为准2.如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围3.最佳矫正视力，是以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力4.视野半径＜10°者，不论其视力如何均属于盲发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复诊断标准低视力定义101.3低视力的诊断标准二、低视力诊断的参考因素当前国际上通用的低视力与盲的诊断标准是依据视力和视野半径。采用视力检查和视野测量作为诊断标准多的优点是，该标准简单实用，容易操作。但是在临床操作中仅仅使用这两个标准来确定患者是否属于低视力或者是否需要低视力康复帮助是远远不够的。在实际的诊断过程中，除了视力与视野外，还应当考虑到患者的心理因素，需要更多有辨别力的视力测试来帮助患者，指导他们如何在日常生活中更好的生活。在对视功能进行评估的检查中，还应参考另外一些视觉检查项目，如对比敏感度下降；色觉、光觉异常；眼球运动或双眼单视异常等。发展历史诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复诊断标准低视力定义111.4低视力患者的现状一、世界低视力患者的现状根据世界卫生组织（WHO）1973年的标准统计，估计全世界有盲人4000万-4500万，低视力是盲人的3倍，高达1.35亿人，全世界平均每5秒钟就会出现一个盲人，每分钟出现一个盲童。据2006年统计，65%的视力损害集中在50岁以上的老龄人口中，同时，约90%的视力损害者生活在发展中国家。老年人低视力的主要病因是老年性白内障、其次是老年性黄斑变性、高度近视、青光眼、糖尿病性视网膜病变、视神经萎缩等。另一个高危人群是15岁以下儿童群体，先天性眼病占了病因的绝大多数，如先天性白内障、先天性小眼球小角膜、视网膜色素变性、白化病、先天性视神经萎缩等。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史121.4低视力患者的现状二、我国低视力患者的现状1987年，我国开展了首次全国人口抽样调查。结果显示，我国视力残疾患者约1310万。其中盲约560万，低视力约750万。盲率在0.43%左右，低视力是0.58%。2006年进行了第二次全国残疾人抽样调查显示，我国有视力残疾人1233万，盲人约408万，低视力者约824万。我国正面临人口的迅速老龄化，对老年视力损害患者的关注、治疗和康复工作尤为重要。我国低视力患者的现状与几大因素相关。第一，患者的分布与医疗资源的匹配不均衡。第二，医院收费和百姓支付能力的不平衡。第三，基层眼科手术质量和服务水平的低下。第四，眼科服务的可持续性。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史131.5低视力患者的康复低视力康复治疗的目的是减少因视觉损伤对患者生活功能的影响，因而使他们能保持独立有效的活动，提高生活的满意度。同时，低视力康复是一个团队工作，内容包括低视力患者的心理疏导、环境和行动训练、各类助视器的应用等，是一种综合性的训练治疗方案。一、视光师在低视力康复中的工作职责在低视力康复领域，主要工作是由眼科医生和视光师共同承担，同时也需要全社会的关心与帮助。视光师在低视力康复中负责采用光学器具来矫正和改善视功能，并辅以视觉康复训练。在患者出现明显症状之前的早期病理学改变阶段，予以转诊以便尽快治疗。视光师除了能够正确判断患者的视力情况，给予正确的康复训练外，还有义务给予患者生活和心理上的正确指导。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史141.5低视力患者的康复二、低视力患者的康复治疗及训练（一）低视力患者的心理疏导作为医务人员、患者家属需要及时了解患者的异常心理状态，使患者得到及时积极的疏导和治疗。（二）低视力患者的环境和行动训练在真实的场景中，培训低视力患者尽快适应日常生活的能力称为环境和行动训练。视光师需要详细了解患者的低视力情况和对视力康复的需求，为患者制定训练计划，确定训练的预期目标，这些训练必须考虑到患者日常生活能力。视觉方面训练的内容主要有定位练习、跟踪练习、搜寻练习和辨认练习等，行动方面训练主要有日常康复训练、户外定向活动训练等。视光师应做好相应的记录以了解训练情况，进行调整，同时给予患者支持和鼓励，帮助他们提高对生活的勇气。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史15(三)各类低视力助视器的应用助视器是用来改善低视力患者活动能力的有效工具。根据患者的残余视力状况和对视力的矫正需求，可以分为远用助视器、中距离助视器、远距离助视器等。按助视器的类别可分为光学助视器和非光学助视器，前者比如手持放大镜、台式放大镜、望远镜、眼镜式助视器等；后者比如阅读机、闭路电视助视器、低视力强化系统等。（四）其他低视力辅助设备为了提高低视力患者生活质量，除了光学助视器，还会运用到一些非视觉性辅助设备，通过改善周围环境的状况来增强功能的各种设备或装置。如电子导游器、手杖、导盲犬等。选择低视力助视器时，需要考虑患者的实际需求，了解用眼性质，这是视光师一个重要的工作组成部分。合适的助视器将极大的帮助患者改善活动能力，建立对工作和生活的信心。此外，指导患者正确的使用助视器也是工作的重点之一。1.5低视力患者的康复低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史16一、我国低视力康复现状大力开展低视力康复工作，使广大低视力者得到康复是今后我国低视力残疾康复工作的重点任务之一。世界卫生组织和多个国际性服务机构都与我国政府或医疗卫生机构合作，开展不同的防盲行动项目。其中最主要的行动是“视觉2020”行动。“视觉2020”的全称是“视觉2020，全球行动消灭可避免盲，享有看见的权利”这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲的全球行动。卫生部还与国际狮子总会合作，推行“视觉第一中国行动”计划。国际奥比斯组织（ORBIS）是一个致力于为全世界各国盲人和眼疾患者恢复光明的国际性慈善机构，是一个中立的、非盈利的国际人道主义发展组织。1.6低视力康复工作的展望低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史171.6低视力康复工作的展望二、低视力康复的展望经过多年的努力，低视力的含义已经从当年的狭小领域不断扩大。当今，低视力方面的研究正面对重大的挑战和机遇。其中包括采用怎样的康复策略来提高生活质量。各种康复方式可以最大程度的帮助不同类型的低视力人群。如何进行低视力康复的推广，还有如何更好的利用低视力患者的残余视力。对视觉损害和盲的研究依赖于视光师、临床医生、康复专业人员乃至全社会的关心。近年来，已经有多个机构开发和研究了助视的方法和仪器，比如站立式放大镜、自动对焦的低视力望远助视器等。另一个新的研究方向是建立低视力研究中心、眼保健数据库和研发个性化的导航系统。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史181.7学习低视力助视技术的意义随着社会的不断进步，人们越来越重视视觉健康，低视力人群也越来越收到社会公众的关注，低视力助视技术也由此成为视光师必备的技能之一。通过介绍低视力概述、屈光检查流程、低视力高危人群的情况及康复对策、低视力助视器结构及使用、低视力患者的康复训练等，掌握对低视力患者的完整检查流程，能认知老年和儿童低视力患者的康复训练，能够熟悉各种光学助视器，掌握各种助视器的使用方法和宣教，能熟悉各种非光学助视器，掌握各非光学助视器和辅助设备的使用方法，能够对低视力患者进行康复训练，同时了解低视力康复工作的最新进展。低视力定义诊断标准患者现状工作展望学习意义患者康复发展历史谢谢