氧气吸入疗法及并发症的处理

氧气吸入疗法及并发症的处理诸暨市中医医院暨阳十病区：何洁键2016.06.08•氧疗的概念•氧疗的适应症•缺氧程度的判断•吸氧的好处•氧疗方式、流量的选择•氧疗的并发症及其处理氧疗的概念通过供给病人氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加血氧含量，纠正各种缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。氧疗的概念•氧气（oxygen，O2）无色无味的气体，在空气中氧气约占21%。•用于医疗方面的主要为了改善缺氧、低氧或无氧环境。为什么要吸氧？“医生说要吸氧，我要给你吸一下氧气”氧疗的适应症氧疗的适应症1.呼吸系统疾患：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气肿等，影响病人肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。氧疗的适应症3.各种中毒引起的呼吸困难：如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。氧疗的适应症4.昏迷病人：如脑血管意外或颅脑损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。氧疗的适应症5.其他：某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。缺氧程度的判断根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。程度呼吸困难发绀神志氧分压(KPa)二氧化碳分压(KPa)轻度不明显轻度清楚6.6~9.36.6中度明显明显正常或烦躁不安4.6~6.69.3重度严重,三凹征明显显著昏迷或半昏迷4.6以下12.0缺氧程度的判断•呼吸困难：主观感觉：空气不足、呼吸费力客观表现：呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常重症者可出现鼻翼煽动、张口呼吸甚至端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。缺氧程度的判断吸气性呼吸困难分度•一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；•二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；•三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；•四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。缺氧程度的判断氧分压：•表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。•动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg)——吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。•静脉血氧分压(PvO2)正常约为5.32kPa(40mmHg)——内呼吸的情况缺氧程度的判断二氧化碳分压：•是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。•直接受呼吸作用的调节•反应呼吸功能对酸碱平衡的调节能力。•动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4.67～6．00kPa(35～45mmHg)，与肺泡pCO2相同。•静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5.30～7．30kPa(45～55mmHg)氧饱和度•一般认SpO2正常应不低于94%•有学者将SpO290%定为低氧血症的标准•SpO2低于70%时可有误差•反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化•避免了病人反复采血•减少护士的工作量吸氧的好处•1、纠正缺氧•2、减轻脑力透支•3、缓解工作压力•4、预防心脑血管疾病，有益健康长寿。•5、孕妇保健•6、运动补氧病人为什么不愿意吸氧•不舒适•经济因素•宣教不足•其他：吸氧法（一）鼻导管法•1.单侧鼻导管法•2.双侧鼻导管法（二）鼻塞法（三）面罩法：简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩、文丘里面罩（四）头罩法（五）氧气帐法（六）氧气枕法（七）氧气管道化装置（中心供氧装置）（八）高压氧舱吸氧方式、流量的选择氧气吸入浓度（1）＜25%，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。（2）＞60%，持续时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。吸氧方式、流量的选择•氧浓度与流量换算：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）•1.低浓度氧疗法【1—2L/分】（25-29%）•2.中浓度氧疗法【2--4L/分】（29-37%）•3.高度氧疗法【4—6L/分】（37-45%）选择合适的氧流量•1.低浓度氧疗法：【1—2L/分】（25-29%）适用于缺氧伴CO2潴留。选择合适的氧流量•2.中浓度氧疗法：【2--4L/分】（29-37%）适用于失血、贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度没有严格限制的病人。选择合适的氧流量3.高浓度氧疗法：【4—6L/分】（37-45%）适用于弥散功能障碍、通气/血流比例失调、分流、严重心脏疾病、CO中毒等有严重缺氧但没有CO2潴留的病人选择合适的氧流量4.高压氧疗法：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症等。注意事项•1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热，还要注意防尘。•2.使用氧和停氧时，注意调节氧流量和用氧的顺序。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。•3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善。注意事项•4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。•5.防止交叉感染，长时间给氧的病人，给氧的导管、面罩、湿化瓶等定时清洁，消毒更换•6.对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧疗操作并发症及处理一、无效吸氧•发生原因：1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。5.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管从套管溢出，未能有效进入气管及肺.•临床表现：病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变•预防及处理：1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。2.检查吸氧管的通畅性，吸氧管要妥善固定。3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。4.保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。6.查找原因采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。二、气道黏膜干燥发生原因：1.湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量过大氧浓度＞60%。临床表现：刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。预防与处理：1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。2.根据缺氧情况调节氧流量：轻度缺氧1—2L/min，中度缺氧2—4L/min，重度缺氧4—6L/min，小儿1—2L/min。3.气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。发生原因：1.慢性缺氧病人高浓度给氧。2.吸氧过程中，病人或家属擅自加大氧气流量。临床表现：神志模糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常。三、二氧化碳麻醉预防及处理：1.对缺氧并二氧化碳潴留者，应低流量、低浓度持续给氧为宜。2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%，氧流量控制在1-3l/min。3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。说明低流量吸氧的特点和重要性，避免病人和家属擅自调大吸氧流量。4.血气分析动态监测下调整用氧浓度。5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气发生原因：1.鼻导管插入过深易误入食道。2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。临床表现：缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大。呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱口唇青紫，脉搏细速。预防及处理：1.正确掌握鼻导管的使用方法，插管不宜过深必须准确测量长度。2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压肛管排气。四、腹胀发生原因：1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细菌生长。2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。临床表现:病人出现局部或全身感染症状。畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。预防及处理:1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。3.每日口腔护理二次。4.插管动作易轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。5.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。五、感染发生原因：1.鼻导管过粗或质地差，插鼻导管动作过猛或反复操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻衄。3.长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜被外力扯破导致出血。4.长时间较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破裂临床表现：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。六、鼻衄预防及处理：1.正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。2.鼻中隔畸形切勿强行插管，必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。3.吸氧管选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。4.长时间吸氧者注意保持室内湿度。5.拔除鼻导管前，发现有结痂物应松脱后再拔管。6.发生鼻衄，及时报告医生处理。7.对鼻衄出血量多及时处理。发生原因：在没有调节氧流量的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。临床表现：呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。预防及处理：1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接给病人使用。2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流量减低。七、肺组织损伤发生原因：1.并发急性肺水肿时，使用20%-30%酒精进行氧气湿化，对酒精过敏。2.吸氧管材料或胶布过敏。临床表现：1.呼吸困难加重病人球结膜充血，皮肤瘙痒，鼻腔肿胀、疼痛。2.贴胶布的皮肤发红、水泡、皮肤溃烂。处理与预防：1.详细询问病人过敏史包括药物、用物。2.酒精过敏者，湿化液禁用酒精。3.发生过敏反应，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。八、过敏反应发生原因：1.吸氧装置连接不紧密。室内使用明火如进行艾灸、拔火罐等操作。2.衣物摩擦易产生静电，导致火灾。临床表现：根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现红、肿、热、痛，感觉过敏、水泡。九、烧伤预防及处理：1.注意安全用氧，严禁烟火。2.吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。3.吸氧时要着棉质外衣。勿穿着用腈纶材料做的枕巾和衣服，摩擦产生静电火花而引起火灾。4.发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。5.如病人烧伤，按烧伤处理。发生原因：仅见于新生儿，以早产儿多见。是一种增殖性视网膜病变，其特征为视网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此产生的牵引性视网膜脱离，最终导致视力严重受损甚至失明，新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。临床表现：视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离，继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。十、晶体后纤维组织增生预防及处理：1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。3.已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。发生原因：吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。临床表现：氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。氧中毒的特点是：（1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。（2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。（3）吸氧24小时后，肺活量可减少。（4）吸纯氧1~4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。十一、氧中毒预防与处理：1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，