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耳聋耳鸣概述耳鸣——自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声、气笛声）。耳聋——听力减退或听觉丧失。耳鸣、耳聋——听觉异常的一种症状。概述常见疾病：内耳疾病(中耳炎)听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒）老年人（听神经功能紊乱）先天性（听神经发育不良）内耳血管痉挛—耳鸣的重要原因病因病机内因暴怒、惊恐肝胆风火上逆走窜少阳经脉→少阳经脉闭阻不通肾精亏损→精气不能上达，髓海空虚，耳失润养，耳窍失聪。嗜食肥甘厚腻味辛辣痰热郁结→痰火上壅，阻塞耳窍。病因病机外因风邪侵袭壅遏清窍突然暴响震伤耳窍辨证论治实证主症：暴病耳聋，或耳中觉胀，鸣声隆隆不断，按之不减。兼症：肝胆火盛(湿热)外感风邪辨证论治实证治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。翳风——手少阳经穴疏导少阳经气主穴听会——足少阳经穴开通耳窍侠溪——荥穴、清泄肝胆风火中渚——疏通三焦，通利开窍辨证论治实证肝胆火盛---太冲、丘墟配穴外感风邪---外关、合谷痰火郁结---丰隆、阴陵泉操作：毫针泻法辨证论治虚证主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。兼症肾气亏虚肝肾亏虚辨证论治虚证治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。听宫---局部取穴，配穴疏通耳部经络气血太溪、照海---补益肾精肾气操作：毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。其他疗法耳针：选穴：心、内耳，肝，肾，皮质下暴聋---毫针强刺激，耳尖放血一般耳鸣、耳聋---中等刺激，耳压头皮针：两侧晕听区皮肤针叩刺，部位：患侧耳区其他疗法穴注选穴：翳风、听宫、完骨、肾俞、足三里。每次选1-2穴。药物：根据分型选用柴胡、丹参、北芪、胎盘、当归注射液或VitB12注射液按语对患者进行详细的病史了解及听觉检查，必要时进行详细的五官科检查，以鉴别出是先天性耳聋或后天性耳聋。临床常见的单纯性耳聋：以耳聋为主的单纯性耳聋，和以耳鸣为主的单纯性耳聋。老年性耳聋、癔病性耳聋。按语耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转和提插，宜深刺，约1—1.5寸。本病多疗程长，有耐心，有恒心。按语经验取穴：完骨—神经性耳聋复留—肾经“经”穴，对耳鸣较好。《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变于音者，取之经。”哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及深度小结概述：定义病因病机：内因、外因辨证论治：实证、虚证其他疗法一、概述1、定义：耳鸣耳聋听觉异常自觉耳内鸣响，如闻潮声，妨碍听觉听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失。两者既有区别又有联系，耳鸣日久可发展为耳聋。“耳鸣乃是聋之渐。”2、范围耳鸣、耳聋包括西医很多疾病，五官科方面有外耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎、中耳硬化症等）。内科方面的有急性传染病（如流行性感冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿瘤、听神经瘤、颅内压增高等），药物中毒（如奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等）。烟酒中毒以及贫血、高血压、内耳性眩晕等。以上各种疾病（主要是内科疾病）出现耳鸣、耳聋症状时，均可参照本篇辨证施治。二、病因病机病变主脏——属肾，与肝胆、脾胃有关。病理：实——风火痰循经上扰，壅塞清窍；虚——精髓气血不充，清窍失养。实邪情志失调——气郁化火脾胃湿热痰郁化火风热外袭循经上扰，壅塞清窍虚肾气（精）不足脾胃虚弱虚火上浮精血衰少气血乏源清阳不升精髓气血不充，清窍失养耳鸣、耳聋慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与精气不足有关。——三、辨证论治辨证：1、区分新久虚实：暴鸣而声大，少壮热盛，饮酒味厚，素多痰火——实；渐鸣而声细，中衰无火，质清脉细，素多劳倦——虚。2、辨别风、火、痰、瘀、虚。头痛发热、耳内作痒——风；心烦乃怒，耳窍轰鸣——火；形体肥胖，耳鸣重浊如塞、苔腻——痰；面色黧黑，耳聋闭塞，舌黯——瘀；肌肤甲错，唇白耳鸣——血虚；耳鸣耳聋伴腰酸——属肾虚。治则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。证治：1、肝胆火盛主症：①卒然耳鸣、耳聋，怒则更甚——肝火循经上扰；②口苦咽干，胁痛胀，脉弦——少阳经热；③便秘、舌红、苔黄——肝胆火盛之证。治法：清肝泄火方药：龙胆泻肝汤加减肝郁甚——白芍、川栋、夏枯草；兼肾阴虚——丹皮、女贞子、旱莲草。2、痰火郁结主症：①两耳蝉鸣，有时闭塞如聋——痰火郁结，壅阻清窍；②痰浊中阻证候——胸闷、痰多、喜太息；③痰火中阻症象——口苦、二便不畅、苔黄腻、脉弦滑。治法：化痰清火、和胃降浊。方药：温胆汤加减若痰多胸闷，大便不畅——石蒙石滚痰丸大黄、黄芩、沉香——清火下气，石蒙石重坠下痰适用体壮邪实之症。若因恼怒转加——紫芩温胆汤。3、风热上扰主症：①耳鸣、耳聋、耳内作痒——风热上扰清窍；②外感热病中或兼寒热身痛等表症；治法：疏风清热方药：银翘散加减可加僵蚕、蒺藜、蝉衣、菊花等疏风；若为热病后期，或反复感冒后，脾胃肝胆余热——可与养阴清热和胃剂。若耳中疼痛，流脓或出血水，可用蛇蜕烧炭成性，吸入耳内。若发热、咽痛——加板蓝根、大青叶。4、肾精亏虚主症：①耳鸣耳聋，甚则眩晕——精血不足，清窍失充；②腰酸膝软，脉细弱——肾亏精髓不足③五心烦热、遗精、舌红、脉虚大——阴虚火旺。治法：滋肾降火，收摄精气。方药：耳聋左慈丸加减。方解：六味地黄丸——补益肾阴；磁石——镇摄浮火；五味子——敛精。加龟板、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝。加减：①兼邪实者（感风邪）——防风、细辛；②兼火郁——黄连、黄柏泻火；③兼痰阻——半夏、陈皮化痰；④兼血瘀——桃仁、红花化瘀；⑤因肾精不足，水不涵木致肝热内郁——滋水清肝饮以滋肾养肝舒郁。5、清气不升主症：①耳鸣、耳聋，休息减轻，过劳加重——脾虚，阳气不升；②脾气虚症候——神疲、纳少、便溏、脉弦细。治法：益气升清方药：益气聪明汤加减。方解：人参、黄芪、升麻、葛根——益气升清；蔓荆子——通窍；黄柏、芍药——反佐和降，清阴火。若兼肾气不足——熟地、山药、菟丝子、杜仲若兼心气不足——五味、远志、酸枣仁、柏子仁若兼肝胆之火——山栀、丹皮、车前子。若因多嗜肥甘厚腻，脾湿素盛，清阳不升，浊阴不降，以致痰湿上壅而见眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉滑，苔腻等——去黄柏、芍药加白术，天麻、半夏，以健胃化痰。茯苓、泽泻利湿泄浊。或用半夏白术天麻汤。《仁斋直指附遗方论耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦。