耳鼻咽喉应用解剖

眼耳鼻喉口腔科学大连市友谊医院李会政眼耳鼻喉口腔科学第一章耳鼻咽喉-头颈外科应用解剖与生理课程导航鼻的应用解剖学鼻的生理学咽的应用解剖咽的生理学喉的应用解剖喉的生理学颈部的应用解剖气管食管的应用解剖耳部的应用解剖鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻腔外侧壁为重点内容第一节鼻的应用解剖学鼻颅底外鼻（externalnose)第一节鼻的应用解剖学—外鼻一、支架由骨和软骨共同构成。骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突。软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。第一节鼻的应用解剖学—外鼻第一节鼻的应用解剖学—外鼻外鼻的软骨支架，侧、前、底面观第一节鼻的应用解剖学—外鼻外鼻额切面示隔背软骨第一节鼻的应用解剖学—外鼻二、皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。第一节鼻的应用解剖学—外鼻三、静脉内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。第一节鼻的应用解剖学—外鼻外鼻静脉第一节鼻的应用解剖学—外鼻面部危险三角区第一节鼻的应用解剖学—外鼻外鼻神经第一节鼻的应用解剖学--外鼻三叉神经皮支分布区第一节鼻的应用解剖学--外鼻外鼻淋巴第一节鼻的应用解剖学—外鼻鼻腔分为鼻前庭固有鼻腔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔分区第一节鼻的应用解剖学—鼻腔一、鼻前庭（nasalvestibule）鼻翼内侧面部分第一节鼻的应用解剖学—鼻腔固有鼻腔内侧壁外侧壁顶壁底壁鼻内孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasalfossaproper）第一节鼻的应用解剖学—鼻腔1.内侧壁→鼻中隔（nasalseptum）粘膜筛骨正中板鼻中隔软骨犁骨粘膜第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻中隔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔动脉第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻中隔偏曲第一节鼻的应用解剖学—鼻腔2.外侧壁由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔外侧壁的骨性组成第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔外侧壁第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔外侧壁第一节鼻的应用解剖学—鼻腔（1）下鼻甲及下鼻道（inferiorturbinate&inferiormeatus)下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔下鼻甲第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻泪管第一节鼻的应用解剖学—鼻腔上颌窦穿刺进针点第一节鼻的应用解剖学—鼻腔(2)中鼻甲及中鼻道（middleturbinate&middlemeatus）第一节鼻的应用解剖学—鼻腔各窦口开口位置第一节鼻的应用解剖学—鼻腔各窦口开口位置第一节鼻的应用解剖学—鼻腔窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）即以筛漏斗（ethmoidinfundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔(3)上鼻甲及上鼻道（superiorturbinate&superiormeatus）上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔三、顶壁前段：鼻骨、额骨鼻突构成中段：筛骨水平板后段：蝶窦前壁第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔顶壁第一节鼻的应用解剖学—鼻腔四、底壁硬腭的鼻腔面前3/4：上颌骨腭突后1/4：腭骨水平部第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔底壁第一节鼻的应用解剖学—鼻腔五、鼻内孔和后鼻孔鼻内孔：鼻腔的最狭窄部，影响鼻腔阻力。后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻内孔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔后鼻孔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔后鼻孔第一节鼻的应用解剖学—鼻腔六、黏膜黏膜嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔粘膜呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分粘膜所在区域第一节鼻的应用解剖学—鼻腔嗅区粘膜结构示意第一节鼻的应用解剖学—鼻腔七、血管颈内动脉眼动脉筛前、后动脉颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔动脉第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔静脉第一节鼻的应用解剖学—鼻腔八、淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻腔淋巴结第一节鼻的应用解剖学—鼻腔九、神经神经嗅神经感觉神经自主神经第一节鼻的应用解剖学—鼻腔感觉神经眼神经（ophthalmicnerve）上颌神经（maxillarynerve）自主神经交感神经：岩深神经（deeppetrosalnerve）副交感神经：岩浅大神经（greatersuperficialpetrosalnerve）第一节鼻的应用解剖学—鼻腔鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦前组筛窦后组筛窦前组鼻窦后组鼻窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦一、上颌窦（maxillarysinus）1．前壁：称尖牙窝。2．后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。3．上壁：即眼眶底壁。4．底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。5．内侧壁：鼻腔的外侧壁。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦上颌骨前面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦上颌骨外侧面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦上颌骨内侧面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦上颌骨上面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦上颌骨底面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦**Haller氏气房第一节鼻的应用解剖学—鼻窦二、筛窦（ethmoidalsinus）外侧壁：泪骨和纸样板。内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。顶壁：额骨眶板的内侧部→形成筛顶。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。前壁：与上颌骨额突和额窦相接。后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦筛骨前面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦筛骨上面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦筛骨外侧面观第一节鼻的应用解剖学—鼻窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦三、额窦（fronatalsinus）前壁：即额骨外骨板。后壁：即额骨内骨板→与颅前窝相邻底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部。内侧壁：额窦中隔。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦四、蝶窦（sphenoidalsinus）位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及III~VI颅神经关系密切。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦1、蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%）2、蝶窦与视神经相关解剖3、蝶窦与颈内动脉相关解剖4、蝶窦与海绵窦相关解剖第一节鼻的应用解剖学—鼻窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦蝶窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦蝶窦位置及开口第一节鼻的应用解剖学—鼻窦蝶窦第一节鼻的应用解剖学—鼻窦蝶窦位置及开口第一节鼻的应用解剖学—鼻窦五、鼻窦的血管、淋巴和神经1、血管上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦鼻窦的血供第一节鼻的应用解剖学—鼻窦静脉第一节鼻的应用解剖学—鼻窦2、淋巴鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦淋巴第一节鼻的应用解剖学—鼻窦3、感觉神经均由三叉神经第1、第2支主司。上颌窦由上牙槽后支及眶下神经主司；筛窦由筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支主司；额窦由筛前神经主司；蝶窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。第一节鼻的应用解剖学—鼻窦咽的分部第二节咽的应用解剖学（一）鼻咽部（nasopharynx）顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。后壁：C1-2顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体，似半个剥了皮的桔子前方：借后鼻孔与鼻腔相通。下方：与口咽相延续。侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝。第二节咽的应用解剖学鼻咽部第二节咽的应用解剖学鼻咽部矢状位第二节咽的应用解剖学第二节咽的应用解剖学咽鼓管第二节咽的应用解剖学（二）口咽部（oropharynx)第二节咽的应用解剖学（三）喉咽部（laryngopharynx）第二节咽的应用解剖学梨状窝第二节咽的应用解剖学环后区第二节咽的应用解剖学（四）咽壁的结构符合消化道壁组织学，即四层结构：黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。第二节咽的应用解剖学（五）筋膜间隙：1．咽后隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间，上起颅底下至上纵隔，内含咽后淋巴结。2．咽旁间隙（parapharyngealspace）→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。上至颅底下达舌骨，外侧为下颌骨升支、腮腺深面及翼内肌，内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻，后界为椎前筋膜。第二节咽的应用解剖学咽筋膜间隙第二节咽的应用解剖学（六）咽的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。第二节咽的应用解剖学内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。第二节咽的应用解剖学咽淋巴环第二节咽的应用解剖学腭扁桃体第二节咽的应用解剖学正常扁桃体第二节咽的应用解剖学扁桃体血供第二节咽的应用解剖学腺样体第二节咽的应用解剖学（七）咽的血管、神经和淋巴动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。淋巴：颈深淋巴结。第二节咽的应用解剖学咽的血供第二节咽的应用解剖学1.免疫功能：咽粘膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。2.消化及呼吸的共同通道。3.防御保护功能。4.调节中耳气压功能。5.言语形成。第二节咽的生理学一、喉软骨构成喉的支架会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨麦粒软骨第三节喉的应用解剖喉面会厌软骨茎会厌会厌软骨(后面观)会厌软骨(前面观)会厌软骨舌面第三节喉的应用解剖甲状软骨第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖甲状软骨(侧面观)第三节喉的应用解剖环状软骨第三节喉的应用解剖环状软骨第三节喉的应用解剖环状软骨的不同形态第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖二、喉韧带与膜1．甲状舌骨膜2．舌骨会厌韧带3．舌会厌韧带4．甲状会厌韧带5．喉弹性膜6．其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉韧带及膜第三节喉的应用解剖喉肌喉内肌喉外肌三、喉肌第三节喉的应用解剖喉内肌：1．使声门张开（开大）：环杓后肌2．使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3．使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。4．使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。第三节喉的应用解剖喉内肌第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖第三节喉的应用解剖四、喉粘膜1．声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。2．声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。第三节喉的应用解剖喉腔声门上区声门下区五、喉腔声门区声门裂任克氏间隙黏膜易水肿第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖成人声门裂第三节喉的应用解剖喉腔第三节喉的应用解剖第三节