产前出血_北大

产前出血AntepartumHemorrhage前置胎盘PlacentaPrevia定义:胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口产前出血原因早期出血流产(先兆不全完全)葡萄胎异位妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变前置胎盘分类边缘性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginalpartialcomplete前置胎盘症状•妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血完全性:出血早,于28周左右边缘性:出血较晚,易与先兆早产及先兆临产混淆部分性:介于二者间前置胎盘出血原因•子宫下段解剖学内口至组织学内口未妊娠时长1cm•子宫下段形成妊娠晚期渐拉长至7cm•正常胎盘形成树根理论•前置胎盘出血原因子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离前置胎盘体征•全身状况:与阴道出血量相关•腹部宫高与停经月份相符•胎位清,可有胎位异常,如抬头高浮•胎心正常或异常•宫缩无;有宫缩时子宫可放松•子宫体压痛(-)•耻骨联合上胎盘杂音(+)前置胎盘辅助检查•B超:34周,显示胎盘边缘距内口5CM;达或覆盖内口(准确95%)•内诊:必要时在一定条件下做•胎盘检查阴道分娩胎膜破口距胎盘边缘7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口前置胎盘终止妊娠指征•胎儿已能存活•阴道出血量较多400ml•已临产•估计胎儿体重2300g胎盘早剥PlacentalAbruption•定义•妊娠20周后或分娩期•正常位置的胎盘•在胎儿娩出前•部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥分类•根据胎盘剥离面积可分为轻型1/3重型1/3•根据出血类型分为外出血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型胎盘早剥出血原因•血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿连成较大血肿•外伤造成胎盘血窦破裂--形成血肿•胎盘后血肿形成•血肿向宫壁渗透--子宫胎盘卒中•血肿向羊膜渗透--血性羊水胎盘早剥症状•有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性)、失血伴随症状•轻型易与先兆临产混淆•重型大量失血致母儿的症状胎盘早剥体征•贫血贫血程度与外出血量不符•腹部宫底升高•胎位触不清•胎心异常或消失(剥离面1/2)•宫缩强直性,放松不好•压痛(＋)(前壁胎盘)•耻骨联合上胎盘杂音（－）胎盘早剥辅助检查•辅助检查B超胎盘与宫壁间有暗区•胎心异常或消失•凝血功能BPCPTFIBCTBTFDP•胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很快胎盘娩出,伴有大量血及血块•胎盘检查可见压迹概念前置胎盘PlacentaPrevia胎盘位置异常胎盘早剥PlacentalAbruption胎盘位置正常分类前置胎盘边缘性marginal部分性partial完全性complete胎盘早剥轻型1/3重型1/3外出血型(显性)内出血型(隐性)混合型症状前置胎盘无诱因无痛性出血(反复-显性)胎盘早剥有诱因有痛性出血(内或外)体征前置胎盘宫高无变化胎位可触清胎心正常或异常宫缩无或有子宫体压痛(-)胎盘杂音(+)胎盘早剥宫高升高胎位触不清胎心异常或消失宫缩强直不放松压痛(+)胎盘杂音:(-)辅助检查前置胎盘B超示胎盘边缘距内口5CM达或覆盖内口阴道分娩胎膜破口距胎盘边7CMCS术中胎盘位于下段或覆盖内口胎盘早剥B超胎盘与宫壁间有暗区胎心异常或消失凝血功能异常胎盘检查可见压迹母儿影响前置胎盘早产死亡率22.2-80%胎盘植入产后出血产褥感染胎盘早剥胎窘死亡新生儿死亡率34-80%子宫胎盘卒中产后出血急性肾衰DIC处理原则前置胎盘减少早产率提高围产儿存活率(前提：孕妇安全)出血补血防止产后出血胎盘早剥及时终止妊娠(6小时内)补充血容,纠正休克防止产后出血终止时机前置胎盘胎儿可存活虽孕周小,反复出血或一次出血400ml胎盘早剥一旦发现,及时处理终止方式前置胎盘剖宫产完全性前置胎盘产妇状况差有胎儿宫内窘阴道分娩胎盘早剥剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一般情况差(不论胎儿存亡)阴道分娩终止方式-阴道分娩条件前置胎盘边缘性或部分性出血量少产妇一般情况好宫颈条件成熟胎盘早剥轻型早剥胎心好产妇一般情况好宫颈条件成熟短时可阴道分娩经产妇阴道分娩前置胎盘◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊◇期待疗法*胎盘早剥◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环◇催产素静点加强宫缩,缩短产程◇凝血功能检查◇DIC处理预防前置胎盘搞好计划生育防早产避免多次刮宫防宫腔感染胎盘早剥治疗合并症避免长时间仰卧避免外伤羊水过多双胎分娩35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?病历•.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩•.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠•.立即人工破膜,加催产素静点•.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点•.扩大宫口行碎胎术.讨论前置胎盘的处理,哪项错误的?•处理原则为止血及补充血容量•依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法•根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理•B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型•不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.