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老年血脂异常患者的调脂策略MCC批号LEX1706987有效期2018-07-01，过期资料，视同作废目录老年人血脂异常的干预策略及监测2老年人血脂异常的流行病学特点1结合老年人特点的调脂药物治疗3CONTENTS目录老年人血脂异常的干预策略及监测2老年人血脂异常的流行病学特点1结合老年人特点的调脂药物治疗3CONTENTS单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2840510152060-64岁65-69岁70-74岁75-79岁≥80岁YLL(每百万人)2010年中国年龄≥60岁人群21种原因导致的寿命损失年(YLL)分布特点2ASCVD是导致老年人死亡的主要疾病之一1-21.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中国内科杂志.2015;54(5):467-772.YangG,etal.Lancet.2013;381(9882):1987-2015•2010年，心血管和循环系统疾病对中国60岁以上人群的寿命损失年影响最大，其中，缺血性心脏病的影响比重居前2•研究数据来自于GBD2010：由健康指标与评估研究所(IHME)主持开展的一项关于2010年全球疾病负担的多中心合作研究项目。利用其中有关中国和G20国家中其他18个国家在1990年和2010年的数据，评估了这些国家在死亡率、死亡原因，寿命损失年(YLLs)，伤残损失年(YLDs)，伤残标化寿命年(DALYs)及预期健康寿命(HALE)等方面的变化趋势。作者对231种疾病和伤害以及67种和中国相关的风险因素或其组合给出了结果。并评估中国相对于G20其他国家的表现(采用年龄标准化率和95％CI)战争和灾难故意伤害意外伤害交通伤害其他非传染性疾病肌肉骨骼疾病糖尿病、泌尿生殖器的、血液和内分泌的精神与行为障碍神经系统疾病消化系统疾病肝硬化慢性呼吸道疾病心血管和循环系统疾病癌症其它传染病营养不良新生儿疾病孕产妇疾病被忽视的热带疾病和疟疾腹泻、下呼吸道感染、和其他常见传染病滋病毒/艾滋病和结核病单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/285而血脂异常是缺血性心血管病的独立危险因素•Cox回归分析发现，TC(HR=1.558)、LDL-C(HR=2.247)和TG(HR=1.603)，均为ICVD发生的独立危险因素张淑萍,任圣洁.当代医学.2014;20(33):4-6•一项前瞻性研究，入选2007年5月~2007年8月上海同济大学附属杨浦医院收治的1798例老年人作为研究对象，记录基线数据如TC、TG、LDL-C和HDL-C水平，基线年龄＞65岁，并随访5年。对ICVD发生情况进行观察，采用Χ2检验对各ICVD发生的各项危险因素进行单因素分析。ICVD发生的各项危险因素的多因素分析采用Cox比例风险回归模型。旨在探讨老年人ICVD与血脂、血糖水平的关系变量Χ2值P值HR95%CITC(mmol/L)4.6730.0281.5581.265-7.045LDL-C(mmol/L)10.338＜0.0012.2471.846-9.332TG(mmol/L)4.9890.0191.6031.304-7.265HDL-C(mmol/L)14.562＜0.0010.5620.338-0.687ICVD发生的Cox回归分析注：ICVD：缺血性心血管病单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/286生理特点使老年人更易患血脂异常刘梅林.中国医学前沿杂志(电子版).2015;7(5):1-3老年人肝细胞表面LDL受体数量逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血中LDL-C水平升高；同时，老年人肠道吸收胆固醇增加，胆汁中胆固醇排泄减少，使肝脏的胆固醇增加，后者通过反馈调节抑制LDL受体表达，进一步使血中LDL-C增加老年人脂肪组织增加、胰岛素抵抗等促进体内脂解作用，使游离脂肪酸增加，促进肝脏合成更多极低密度脂蛋白(VLDL)；此外，脂蛋白脂酶活性降低，使餐后乳糜微粒和VLDL的清除速率减慢，造成餐后血清TG水平升高老年人常表现为高胰岛素血症、糖耐量减低、高甘油三酯血症、HDL-C以及非HDL-C升高等异常改变单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/287随着年龄增加，TC、LDL-C水平的变化趋势•总体而言，男性、女性LDL-C水平均随年龄的增加持续升高YangW,etal.Circulation.2012;125(18):2212-214.364.674.794.834.834.864.244.394.715.135.215.240.001.002.003.004.005.006.0020-2930-3940-4950-5960-69≥70年龄(岁)2.462.652.692.782.812.802.372.432.672.973.033.040.000.501.001.502.002.503.003.5020-2930-3940-4950-5960-69≥70年龄(岁)TC水平*LDL-C水平*男性女性*男性、女性不同年龄组水平分别比较，线性趋势P值＜0.0001不同年龄段对象血清TC水平(mmol/L)不同年龄段对象血清LDL-C水平(mmol/L)单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/288与西方人群比，我国老年人平均血脂水平较低11.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中国内科杂志.2015;54(5):467-772.HeJ,etal.Circulation.2004,110(4)405-113.FordES,etal.Circulation.2003May6;107(17):2185-9数据来源人群TC[mg/dl(mmol/L)]LDL-C[mg/dl(mmol/L)]2000-2001年InterASIA研究2中国(65~74岁)184.3(4.77)110.01999-2000年美国国家健康和营养调查(NHANES)3美国(65~74岁)男：210.0(5.43)——女：233.6(6.04)1988-1991年美国人群血脂水平2美国(全人群)——128(3.31)单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/289目录老年人血脂异常的干预策略及监测2老年人血脂异常的流行病学特点1结合老年人特点的调脂药物治疗3CONTENTS单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2810老年人血脂异常的生活方式干预和药物治疗药物治疗2治疗性的生活方式改变(TLC)11.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中国内科杂志.2015;54(5):467-772.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934TLC是老年人控制血脂异常的基本治疗措施戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加食物中蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类及富含植物甾醇、纤维食物的摄入，适当减轻体重，增加规律有氧运动等近期新指南均强调他汀类药物是唯一大规模RCT证据支持改善ASCVD预后终点的药物推荐年龄＞75岁的ASCVD老年患者使用中等强度他汀类药物治疗，而非高强度他汀类药物对于使用中等剂量他汀类药物不能达标的老年患者，可与依折麦布联用中国专家共识推荐：多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物血脂即可达标注：TLC(therapeuticlife-stylechang)治疗性的生活方式改变单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2811其他血脂成分异常的治疗原则高TG血症血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中国内科杂志.2015;54(5):467-7721老年人在进行生活方式调整的同时，如果需要应用药物治疗，应首选他汀类药物。可根据患者的个体特点选择不同的他汀类药物并根据疗效调整剂量高TC血症消除诱因、进行生活方式的改变可有效降低TG3在进行TLC的基础上，首先应强调LDL-C达标，通常首选他汀类药物混合型血脂异常低HDL-C血症4戒烟、减轻体重、增加n-3不饱和脂肪酸摄人、进行规律的体力活动有助于升高HDL-C。应首先鼓励患者进行生活方式的调整，培养健康的生活习惯。烟酸、贝特或他汀类药物均可不同程度地升高HDL-C单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2812中国专家共识推荐老年人群LDL-C目标值•《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》建议：在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人ASCVD危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标、种类和剂量•推荐调脂治疗目标如下表临床疾患和/或危险因素LDL-C目标值[mmol/L(mg/dl)]非LDL-C目标值[mmol/L(mg/dl)]动脉粥样硬化性心血管疾病＜1.8(70)＜2.6(100)糖尿病+高血压或其他危险因素a＜1.8(70)＜2.6(100)糖尿病＜2.6(100)＜3.4(130)慢性肾脏病(3或4期)＜2.6(100)＜3.4(130)高血压+1项其他危险因素a＜2.6(100)＜3.4(130)高血压或3项其他危险因素a＜3.4(130)＜4.1(160)注：非HDL-C=TC-HDL-C；a其它危险因素包括：年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)，BMI≥28kg/m2、早发缺血性心血管病家族史血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.中国内科杂志.2015;54(5):467-77单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2813使用他汀治疗显著降低65岁以上老年人LDL-C水平、全因死亡MehtaJL,etal.AmJCardiol.2006;98(7):923-8•该研究纳入了来自美国政府退伍军人综合服务网站16(VISN16)的横断面数据，包括美国南部10家医院150万退伍军人(平均年龄为65岁)。旨在探讨他汀类药物对全因死亡的影响，以及他汀治疗带来的获益•与未使用他汀的退伍军人比，使用他汀者的LDL-C水平、全因死亡风险明显降低17%9%00.020.040.060.080.10.120.140.160.18未使用他汀使用他汀死亡率(%)47%风险下降RR=0.53，P0.0001115.4107.4102104106108110112114116未使用他汀使用他汀LDL-C水平(mg/dl)P0.0001注：结果显示，死亡的预测因素包括癌症、糖尿病、使用心脏药物和年龄，而使用他汀则与死亡呈显著负相关(OR:0.54,95CI:0.42-0.69,P＜0.0001)单击此处编辑母版标题样式•单击此处编辑母版文本样式–第二级•第三级–第四级»第五级2020/2/2814他汀用于ASCVD的一级预防显著降低老年患者心梗和卒中风险•荟萃分析显示，与安慰剂相比，他汀类药物治疗分别降低老年患者心肌梗死和脑卒中风险达39.4%和23.8%SavareseG,etal.JAmCollCardiol.2013Dec3;62(22):2090-93.92.700.511.522.533.544.5安慰剂组他汀组卒中发生率(%)39.4%风险下降P=0.0032.82.100.511.522.53安慰剂组他汀组心梗发生率(%)23.8风险下降•2013年纳入8项随机对照临床试验中24,674例＞65岁受试者(平均年龄73.1岁)的ASCVD一级预防的荟萃分析。比较他汀类药物与安慰剂对于全