肉毒素的临床详解

肉毒素的临床应用民航西安医院梁宏铎2016年6月肉毒素的性质和机理肉毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。每安瓶里含BOTOX100U，0.5mg白蛋白，0.9mg氯化钠19块表情肌面部表情肌的特点类型提肌向上提升皮肤降肌向下牵拉皮肤括约肌肌肉向中央收缩深起浅止起于骨骼或深层组织，止于皮肤或浅层组织，括约肌除外牵拉方向均由止点向起点方向牵拉上面部肌肉下面部肌肉临床应用范围一、除皱二、瘦脸三、瘦小腿四、抑制汗腺分泌五、去疤痕六、其他禁忌症一、目标注射部位存在感染和对注射液成分过敏。二、心理不稳定者或有不切实际想法或期望者；、三、职业依赖面部表情者（如演员）四、神经肌肉异常症患者五、正在服用可能影响神经肌肉传导和放大肉毒毒素作用的药物者六、怀孕或哺乳期妇女。肉毒素的注射方法一配药注射用水稀释成每0.1毫升的液体里含有2~5U的肉毒素二、准备好急救药品三、标记注射点四、消毒五、注射肉毒素的注射方法额纹（抬头纹）1.注射点定位眉心与两瞳孔中线眶上缘上2cm点做V字形连线，连线上方区域可视为安全注射区。双排法：适用于大多数患者，为最常用的注射定点方法。单排法：适用于额纹程度较轻的患者。三排法：适用于额纹非常重且分布区域较广泛的患者。肉毒素的注射方法额纹（抬头纹）2.注射剂量每点1-2U，注射总量10-20U。3.注射层次肌肉深层但不要接触骨膜。4.注射手法（1）.垂直注射法：接触骨面后稍退针进行注射，表面可出现一小皮丘。（2）.斜角注射法：以一定的角度将针刺入额肌肌腹，注射层次相对较浅，可使药量扩散更为均匀，此法应用较为广泛。肉毒素的注射方法眉间纹（川字纹）1.注射点定位（1）五点法：这是最常用的注射方法。鼻根部1个点，左右内眦正上方，眉毛上缘（眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定一个点，左右瞳孔中线（或略偏内）眶缘上方1cm处各定位一个点。滑车上动脉是眼动脉的面部分支之一，在额骨内侧切迹处自眼眶进入面部，供应上眼睑、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以免较多地出血。肉毒素的注射方法眉间纹（川字纹）（2）三点法：若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射三个点即可满足治疗需要。（3）七点法：若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加两个点，以加强疗效。肉毒素的注射方法眉间纹（川字纹）2.注射剂量降眉肌与降眉间肌，每点3-5U，皱眉肌在眶上方易弥散，过多注射会导致眉下垂或睁眼无力，每点1-2U，注射总量15-30U。男性患者由于皱眉肌较厚，注射总量20-40U。3.注射层次（1）降眉肌及降眉间肌：中层。（2）皱眉肌：肌肉中层（内侧），肌肉浅层或皮下（外侧）。4.注射手法降眉肌和降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射。肉毒素的注射方法眼角纹鱼尾纹。注射点定位：1.三点法：中等程度的眼角纹只需三个注射点即可满足需要。2.双排法：若患者眼角纹较重，可再增加一排3个注射点。3.多点微量法：：眼角文角纹较重且向外侧大量延伸的患者，可以多点微量注射，注射总量不变的情况下,更平均地将药物分配到多个注射点，通常5到10个点甚至更多。肉毒素的注射方法眼角纹鱼尾纹。注射剂量:第一排每点2U，第二排每点1U，注射总量6-25U。注射手法：顺着皱纹方向，油类向外放射状注射，由于眶周皮肤很薄，针尖应与皮肤呈接近水平的小角度刺入。注意外眦注射点距外眦至少1cm。肉毒素的注射方法腓肠肌（瘦小腿）注射点定位嘱咐病人踮脚，标记腓肠肌肥大的范围，根据美味求美者小腿形态设计注射点,通常内外侧个注射2排，两排相距2cm，每排注射6至8点，点与点之间距离2cm，一般单测设计点24-32个。肉毒素的注射方法腓肠肌（瘦小腿）注射剂量一般单侧腿注射剂量100U，平均分配至每个点，每点注射剂量4-5U。注射层次肌肉深层注射手法患者俯卧平躺，嘱患者放松下肢，垂直进针达肌肉深层1-1.5cm，由于注射点较多，用由内而外，由上而下注射，避免漏点。肉毒素的注射方法咬肌（瘦脸针）注射点定位（1）三点法掩耳垂与口角做连线，注射区域应在连线下方，然后嘱患者咬紧牙，标记出咬肌的前后缘，在咬肌中间最厚处定一注射点，然后沿下颌骨平行线在该点上方下方约1cm处各定一注射点。（2）四点法适合于咬肌较厚的患者,可适当增加剂量,并将三点法中咬肌最厚处的中间一点,分为上下两点注射,以利于增大肉毒素作用范围。肉毒素的注射方法咬肌（瘦脸针）注射剂量三点法中间一点12U，边上每点6U，双侧注射总量48U；四点法每点8U，双侧注射总量64U。注射层次肌肉深层。注射手法嘱患者咬紧牙关，垂直进针至咬肌深层，但不接触骨膜，然后嘱患者放松，再行注射，注射时会有一定程度的酸胀感。肉毒素的注射方法微量浅表注射法是通过肉毒素的注射减弱面部降肌表浅肌束对皮肤向下的拉力，利用提肌对皮肤产生的代偿性的提升，重建中下面部的力学平衡。可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。肉毒素的注射方法微量浅表注射法可让这部分皮肤得到一定程度的休息，促进皮肤胶原蛋白的再生和弹性恢复，有利于光滑皮肤，延缓衰老，同时可以改善毛孔粗大，对痤疮型皮肤也有较好的治疗效果。注射点定位全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。注射层次。真皮深层或皮下。注射手法接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。肉毒素的注射方法微量浅表注射法注射点定位全面部细纹明显处、下颌骨缘、眉部提升点、鼻唇沟提升点、颈部等，点与点之间的距离为1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均匀分配注射总量。注射剂量。每点0.5-1U，注射总量60-100U。注射层次。真皮深层或皮下。注射手法接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。肉毒素的注射方法微量浅表注射法注射剂量每点0.5-1U，注射总量60-100U。注射层次真皮深层或皮下。注射手法接近水平进针浅表注射，打出均匀分布的一个个小皮丘。注射后注意事项一、肉毒素注射完4小时内禁止卧床.二、不可以在治疗的局部进行冰敷或热敷.三、肉毒素注射完24小时内避免剧烈运动,针眼处禁水.四、肉毒素注射后不要去按摩注射部位,以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。五、不要用氨基甙类药物肉毒素常见并发症的治疗一、暂时性副作用1、局部疼痛2、水肿3、瘀青、紫癜4、头痛肉毒素常见并发症的治疗二、严重副作用1、中毒过敏2、额、眉下垂、上睑下垂3、面部僵硬4、双侧表情不对称5、复视、麻痹性睑外翻或眼轮匝肌下垂6、口周并发症返回