镁、钙、磷代谢障碍

水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症（自学）概述（1）镁的正常代谢食物镁血清(Mg++)0.75-1.25mmol/L骨(60%)其它组织(结合)(38%)95%重吸收肾尿镁(5%)甲状腺素醛固酮(－)概述（2）镁的生理功能调节细胞代谢——催化多种酶调控细胞生长?——调节DNA、RNA合成调节离子转运——钙、钾等调节膜通透性——降低膜通透性维持可兴奋细胞的兴奋性——抑制神经、肌肉的兴奋镁代谢障碍概述镁的正常代谢镁的生理功能低镁血症原因与机制对机体的影响高镁血症（自学）hypomagnesemia(1)(SerumMg++0.75mmol/L)原因与机制摄入不足排出过多经胃肠：严重腹泻、脂肪痢等镁吸收不良经肾：利尿高钙—肾小管对钙镁重吸收时相互竞争PTH↓酮症酸中毒、酒精中毒肾疾患ECF镁转入ICF胰岛素治疗hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响AchCa++Ca++Mg++Mg++↓AchCa++Ca++兴奋性Chvostek征沃斯特克征Trousseau征特鲁索征hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响低镁Em上移兴奋性↑4期除极↑自律性↑心律失常血管兴奋性↑低镁高血压能导致低钙、低钾腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿钾↑低钾血症hypomagnesemia(2)对机体的影响对神经-肌肉的影响对心血管影响水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍概述钙磷的正常代谢钙磷的生理功能钙磷平衡的调节低钙血症高钙血症低磷血症高磷血症（自学）概述（1）钙磷的正常代谢钙的正常代谢食物钙肠吸收影响因素血清钙（2.25-2.75mmol/L）蛋白结合有机酸结合[Ca++]≈1/2骨(99%)其它组织(结合)(1%)[Ca++]0.1mmol/L粪钙80%尿钙(20%)随血钙调节概述（1）钙磷的正常代谢磷的正常代谢食物磷肠吸收VitD促进血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它组织(结合)(1%)粪磷30%尿磷(70%)随血磷调节概述（3）钙磷平衡的调节PTH基本功能保钙排磷促VD3活化调节血钙水平刺激因素血清游离钙↓作用激活骨组织释放钙抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收促进肠钙吸收(活化VD3)概述（3）VitD活化肝肾羟化为1,25(OH)2D3基本功能促进钙磷吸收，维持血钙。作用部位肠、骨、肾小管钙磷平衡的调节PTHCT(calcitonin)甲状腺C细胞分泌基本功能降低血钙水平刺激因素血清游离钙↑作用抑制骨组织释放钙抑制肾小管钙磷重吸收抑制肾VD3活化概述（3）VitD钙磷平衡的调节PTH概述（2）钙磷的生理功能钙成骨第二信使钙信使系统凝血酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）维持神经、肌肉正常兴奋性降低毛细血管通透性概述（2）钙磷的生理功能钙磷成骨组成生命重要物质参与能量代谢参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）钙磷代谢障碍概述低钙血症原因与机制对机体的影响高钙血症低磷血症高磷血症（自学）hypocalcemia(1)(血清钙2.2mmol/L)应注意血钙与血Ca++的区别原因与机制VitD代谢障碍VitD缺乏食物中缺乏VD——营养性佝偻病肠吸收障碍：慢性腹泻等VitD羟化障碍肝、肾疾病—抗VitD佝偻病VitD不足肾、肠吸收钙↓甲状旁腺功能减退原发性hypocalcemia(1)原因与机制VitD代谢障碍一组多原因疾病，与自身免疫有关继发性医源性慢性肾功能衰竭急性胰腺炎脂肪酸+钙→钙皂肠痉挛喉支气管痉挛癫痫hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉N-M兴奋性↑低钙手足抽搐轻重Chvostek征Trousseau征低钙所致手足抽搐心肌钠内流↑低钙膜屏障作用↓兴奋性↑传导性↑低钙收缩性↓钙内流↓严重——心力衰竭hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉骨代谢低钙骨质疏松佝偻病心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉其它婴幼儿免疫功能↓易感染骨代谢心肌hypocalcemia(2)对机体的影响神经肌肉钙磷代谢障碍概述低钙血症高钙血症原因与机制对机体的影响防治原则低磷血症高磷血症（自学）hypercalcemia(1)(血清钙2.75mmol/L)原因与机制原发性甲状旁腺机能亢进——主要原因甲状旁腺肿瘤PTH异常增多，骨钙释放，血钙↑恶性肿瘤——较常见原因肿瘤骨转移引起骨质破坏非骨转移瘤常释放PTH样物质继发性甲状旁腺机能亢进慢性肾病→长期低血钙→甲状旁腺增生→PTH↑↑甲亢——15%伴高血钙甲状腺素→骨质吸收VitD中毒肠吸收钙↑，骨钙溶解hypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害敏感，发生早多尿夜尿肾小管水肿坏死浓缩障碍肾绞痛、血尿结石纤维化、钙化钙化管型少尿无尿神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍心肌损害兴奋性↓；传导性↓心律失常异位钙化血管壁、关节等高血钙危象血钙4.5mmol/L脱水；心律失常；氮质血症；昏迷hypercalcemia(2)对机体的影响肾的损害hypercalcemia(3)防治原则轻——控制钙与VitD摄入重——及时治疗支持疗法病因治疗降钙治疗利尿糖皮质激素降钙素钙磷代谢障碍概述低钙血症高钙血症低磷血症原因与机制对机体的影响高磷血症（自学）hypophosphatemia(1)(血清磷0.8mmol/L)原因与机制摄入不足,吸收减少丢失过多VitD缺乏→肾肠排磷利尿剂；PTH↑→肾Fanconi综合征：遗传性肾小管重吸收↓ECF转向ICF大量葡萄糖，胰岛素hypophosphatemia(2)对机体的影响神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍—ATP生成不足骨骼系统磷酸钙盐沉积↓骨痛；佝偻病血细胞损害RBC:2,3-DPG生成↓→氧离曲线左移→缺氧ATP↓→RBC僵硬易损WBC:吞噬功能↓血小板:聚集力↓功能↓无特异症状，易被忽视。水、电解质代谢障碍水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍谢谢大家！