产褥期异常妇女护理

产褥期异常妇女护理与保健【任务描述】产褥期常见的并发症如产褥感染、产褥期抑郁症。产褥感染是产妇死亡的四大原因之一。产褥期抑郁症是产妇在分娩后出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通过优质护理多数可以早期发现、早期处理，促进康复。通过护理人员详细评估产妇的相关情况、实施整体护理，对提高产褥期异常妇女的护理质量，提高她们及其家属的生活质量尤为重要。【学习目标】总目标：能对产褥期异常的妇女进行整体护理一、知识目标1．掌握产褥感染、产褥期抑郁症妇女护理评估的主要内容2.掌握产褥感染、产褥期抑郁症妇女的护理措施3．熟悉产褥感染、产褥期抑郁症妇女的常见的护理诊断和医护协同性问题4.记住：产褥感染、产褥病率、产褥期抑郁症概念二、技能目标1.知道如何对产褥感染、产褥期抑郁症的妇女进行护理评估2．能让产妇及其家属积极配合自己的护理行为3．能说出减轻精神紧张的几种方法（至少五种）4.能做出可能的护理诊断和医护协同性问题5.能阐明中西医治疗产褥感染对该患者的区别6.能说出预防产褥感染的方法，并能指导产妇熟悉该方法7．会对产褥期抑郁症的妇女进行心理护理8．能为产褥感染、产褥期抑郁症的妇女提供健康教育指导。9.能对产褥感染、产褥期抑郁症患者进行整体护理。10.护理措施实行后知道如何进行评价并指导护理措施的实施三、态度目标1.珍爱生命,关心、爱护、尊重产褥感染、产褥期抑郁症的妇女2.有自主性（给患者提供信息做到知情同意）3.有尊严（尊重个人、群体的独特性和内在的价值）4.正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准）5.公正（坚持道德、法律、人道的准则）【学时】完成本学习任务需要4-6学时。【学习/工作任务】情景：刘某，女，已婚，27岁，教师，既往无精神疾史，家庭关系和睦，此次孕期平顺，无并发症。孕40+1周自然临产入院，宫口开大5cm后产程图表现为活跃期停滞。内诊检查宫颈水肿明显，枕后位（右），先露S－1，羊水清亮，给予安定10mg静注休息，两小时后检查无进展，考虑枕位异常，相对头盆不称决定行剖宫产术。产妇一时难以接受，和家属商量，再次商谈后同意行剖宫产术，术中右枕后位，胎儿3900克，宫缩乏力出血520毫升，Apgar10。产后5天腹部伤口愈合好出院。出院后乳房胀痛，乳汁分泌不足，混合喂养，身体虚弱。产后2周开始睡眠不佳，心情焦虑，抑郁，感到无力照顾孩子。产后一个月症状有加重，几乎不能入眠，孩子完全由他人照顾，情绪低落，对自己能否恢复和正常工作、生活失去信心，甚至感觉生活没有意义。家人的开导和保健品支持均无作用。不得已找心理医生，建议到医院治疗，经检查确诊为抑郁症。1.如果你是刘某的责任护士，需从哪些方面进行评估？针对乳房胀痛情况收集资料后，制定相应护理诊断和护理措施并完成下表。日期时间评估项目轻度疼痛中度疼痛疼痛重度疼痛Ⅰ度Ⅱ度乳房硬度Ⅲ度通畅部分不通畅乳腺管完全不通畅Ⅰ型Ⅱ型乳房充盈Ⅲ型多中乳汁分泌量少轻度乳房胀痛中度乳房胀痛重度乳房胀痛护理措施1、勤哺乳及评估正确的哺乳姿势2、评估正确挤奶技巧：挤出多余乳汁，也可使用吸奶器3、做到充分有效吸允，避免使用奶瓶及橡胶奶嘴4、乳头过短或凹陷者，指导牵拉乳头或使用乳头保护器以利于婴儿含接乳头5、热毛巾热敷及手法按摩乳房6、戴合适的胸罩托起乳房，改善循环7、饮食：少饮汤或催乳食品8、为母婴分离者提供喂哺条件9、缓解紧张及焦虑情绪10、物理治疗，疏通乳腺管：如中频电脑仪或红外线11、药物疗法芒硝外敷乳房50%硫酸镁外敷乳房口服中药责任护士签名审核者签名产后乳房胀痛护理单姓名：＿＿＿性别：＿＿年龄：＿＿诊断：＿＿＿＿科室：＿＿床号：＿＿住院号/号：＿＿评估意见2.评估后请做出护理诊断并为刘某制定可行的护理措施，完成护理计划表并进行角色扮演3.为刘某实施护理措施后做出护理评价，请完成护理评价表后上交。【阅读材料和引导问题】一、产后“紧腹束腰”减肥可能导致的主要危害有：1、会使盆腔血液运行不畅，抵抗力下降，易引起各种妇科“炎症”，导致附件炎、盆腔炎、尿路感染、盆腔瘀血综合征等妇科疾患发生。2、腰腹紧束会使腹内压升高，也很容易导致子宫下垂、严重后倾后屈、阴道前后壁膨出等生殖器官异常症状。3、肛门周围有数组静脉，称为痔静脉。持续性束腰过紧，痔静脉就会纡曲成团，局部血流将严重受阻，当时间一久，容易引发痔疮和便秘。4、过紧的腹带，会使人腹式呼吸受阻，膈肌上下移动受限，这样会影响到肺部呼吸，导致头晕、胸闷等慢性缺氧症状。5、束腰直接会压迫胃腔肠管，易影响消化功能吸收功能，时间稍久会导致产妇营养失调或不足，结果引起乳汁或奶水质量降低，这样对母乳哺育极为不利。※结合教材和产褥期异常妇女的视频，回答以下问题：（1）产褥感染的概念。（2）产褥感染的诱因和原因。（3）产褥感染的妇女有哪些临床表现？（4）产褥期妇女紧腹束腰减肥有用吗?其危害有哪些？（5）产后如何正确塑身?（6）如果让你对刘女士进行健康宣教，你打算如何进行？二、中医治疗产褥感染的秘籍1．邪毒侵袭型：治以清热解毒，化瘀。方用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合生化汤(《傅青主女科》)加减。处方：双花15克蒲公英15克野菊花15克川芎9克当归24克桃仁9克赤芍9克枳壳9克炙甘草6克若下腹痛剧烈，加连翘15克，鱼腥草10克以加大清热解毒之力。若大便干燥，加生大黄6克以泻下通便。2．瘀热互结型：治以清热泻下逐瘀。方用大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)加味。处方：大黄12克丹皮10克桃仁10克冬瓜仁30克芒硝10克连翘15克败酱草10克若高热不退，心烦口渴喜饮，加生石膏30克先煎，知母15克以清热护阴。※结合教材和产褥期视频，回答以下问题：（7）产褥感染妇女的常用治疗方法有哪些？（8）产褥感染妇女进行中、西医治疗，哪种方法优点比较多？请进行小组讨论。三、剖宫产妇术后六天巧应对术后（当日）第一天产妇需去枕平卧6小时以预防头痛；同时，平卧位头偏向一侧，还可以预防呕吐物的误吸。护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置，在其臀下垫好卫生巾。并会定时为产妇按摩子宫。护士会按规定每隔一段时间为产妇测量血压，查看面色，测量脉搏和体温，每隔一段时间观察小便的颜色、量的多少，并将这些情况记录下来。把宝宝抱给妈妈，妈妈一定要将最珍贵的初乳喂哺给宝宝。术后第二天，产妇可以在丈夫的帮助下靠坐起来。可以喝一点米汤，细软的面条汤。但在未排气之前，还不能喝牛奶、吃含糖的食物。导尿管大多于今天已拔除，清理恶露，并保持外阴的清洁。尿管拔除后2小时～4小时应自解小便。今天的恶露是红色的，有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。在床上慢慢地活动下肢，把腿抬起，再轻轻放下，只做2～3下就行了。许多产妇仍然感到伤口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身咳嗽时，用双手紧按伤口减轻疼痛；在她侧位时，可以在其腰部放一个枕头，也可以在腹部放一块毛毯；为产妇做做腰腹部按摩。术后第三天宝宝吃奶后可以满足地睡上好大一会儿。恶露依然是红色，量较前一天减少一点。坐位喂奶时在后背放一个大枕头，以减少疼痛；也可在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上，减少双臂的酸痛，还可以减少宝宝对腹部伤口的压迫。汤水要够，奶量才足。肉蛋果蔬要均匀，奶的质量才高。在床上活动下肢每次5～6下，每日2次，防止下肢静脉血栓的形成。开始进行下地前的准备，并让自己坐起来，把双腿垂于床边，适应一会儿，再站立，防止头晕的发生。并且用双手按压腹部伤口，减轻由于震动而引起的疼痛。每次下地活动的时间，由1分钟开始，逐渐增加，家人可以协助。术后第四天今天下地活动不再需要过多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的运动，例如收缩肛门。出汗增多，尿液也增多，这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。恶露已经变成了粉红色，有血腥味。可以多吃蔬菜、水果，以利于大便的排出。术后第五天：产妇的体温正常，子宫收缩良好，腹部伤口没有渗出。喂哺宝宝的方法正确，动作也熟练起来。术后第六天：可以出院了，一定要记牢复诊的时间。※结合教材和产褥期视频，回答以下问题：（9）对剖宫产术后产褥期妇女，还用进行健康宣教吗？为什么？（10）对剖宫产术后产褥期妇女，护士应如何进行整体护理？四、产褥期抑郁症的高危人群1.未满20周岁的产妇。2.未婚的单亲妈妈。3.收入少、经济状况差、居住条件差的产妇。4.产妇本人出身于单亲家庭。5.产妇本人在童年时期，因父母照顾不周而一直缺乏安全感。6.产妇在怀孕期间，同丈夫关系不好或缺乏家人的关心。7.产妇受教育程度不高。8.孕前或怀孕期间，常出现情绪失控的现象。9.可以深谈或依赖的家人或朋友很少。10.怀孕或产后期间生活压力太大。※结合教材和产褥期视频，回答以下问题：（11）如果你护理的患者属于高危人群，你会提供哪些护理措施？请小组讨论后总结。五、7种方法赶走“产后抑郁”1.照顾自己*尽可能多休息。当孩子入睡时，新妈妈也要小睡一下。照顾新生儿会让你精疲力竭，加上不眠之夜，很容易导致情绪低落。为了对抗疲惫和抑郁，必须获得休息。*保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果。*保持良好的健康习惯，适度锻炼身体。*不要因为照顾自己的需要而感到内疚。2.积极寻求帮助3.和他人分享你的感受，不要独自忍受孤独4.户外活动5.给自己留一点时间*把宝贝托付给家人照顾一会儿，放松地洗个澡，如果你习惯化妆，就化个淡妆，让自己看起来容光焕发。*为自己买几件漂亮的新衣服。*出去拜访一个朋友。*留一段时间和丈夫单独相处，了解他的想法和感受。6.合理的期望7.简化生活，避免改变※结合教材和产褥期视频，回答以下问题：（12）对产褥期抑郁症的妇女进行护理你认为上述方法可行吗？请举例说明。（13）对产褥期抑郁症的妇女进行护理除上述方法外还有其他方法吗？小组讨论后，请整理写出你们认为的比较有效的方法。（14）请为该病例制定整体护理方案。六、产褥期抑郁症先兆多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感（神经质）、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中。妊娠期的影响因素：负性生活事件越多，患忧郁的可能性越大。负性的生活事件包括失业、生病、先兆流产等。分娩期的影响因素：过分担心分娩过程的疼痛，对分娩存在紧张恐惧的心理。心理紧张会导致神经内分泌失调，疼痛敏感，产程延长，导致难产，出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症状的危险性增加。结合教材和产褥期视频，回答以下问题：（15）容易患产褥期抑郁症的女性有哪些？请进行小组讨论。（16）对易患产褥期抑郁症的妇女进行早期先兆的识别方法有哪些？（17）请进行小组讨论后，总结产褥期抑郁症预防措施。【参考资源】母婴护理与保健精品课程网中国妇产科网王守军主编《母婴护理》第2版,科学出版社，2008.12北京【自我评价】一、名词解释1.产褥感染2.产褥病率二、填空题1.产褥感染取半卧位是为了。2.产褥期抑郁症健康教育、、、、、、。三、单项选择题1.产褥病率主要表现为：A．上呼吸道感染B．泌尿系感染C．乳腺炎D．产褥感染2.李某，胎膜破裂后2天临产入院，当天自然分娩，产后第3天侧切,伤口红、肿、发硬，压之有稀淡脓液流出，体温37.8℃。下列哪项处理不恰当？A.抗炎B.拆线C.局部理疗D.1：5000高锰酸钾溶液坐浴3.下列哪种情况不能说明患有产褥感染？A．产后宫缩痛B．产后10天宫底脐下四指C．子宫有压痛D．产后10天红恶露多且臭四、简答题1.如何对产褥感染的妇女进行护理评估?2.产褥感染的护理措施有哪些？3.产褥期抑郁症妇女可进行哪些心理护理？4.林某，已婚，28岁初产妇，孕38周因早破水1天入院，入院后已临产，产程顺利，产后24小时要求出院。出院时嘱咐病人继续用抗菌素。于产后7天出现下腹痛，发热，恶露多，臭味明显，再次入院。经医生诊断原来她患了急性子宫内膜炎。请根据该病例，请回答以下问题：评估后写出病因，做出护理诊断，并制定护理措施。