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Page2学习目标技能1．会指导产褥期妇女恶露的观察2．能对乳房进行护理3．能对产褥期妇女进行营养.休息.哺乳及计划生育的指导知识：1.熟悉产褥期妇女生殖系统的变化2.掌握正常产褥期妇女的护理素质：通过护理操作培养严谨求实的实验操作作风，在整个过程中体现对产妇、新生儿的关爱Page3重点、难点重点：生殖系统的护理难点：乳房护理Page4【产褥期定义】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。古人有“弥月为期”“百日为度”之说，俗称“小满月”“大满月”新产多指分娩后七日。Page5第一节产道产褥期护理一、护理评估1、病史：阅读产前.产时记录，收集有关方面的资料。2、了解产妇产后有何自觉不适。3、护理体查：测量生命体征；了解子宫复旧情况，恶露的性状及量，有无臭味。4、心理---社会支持：了解产妇及家属对分娩的感受、心理适应状态、行为表现、对婴儿的看法；有无焦虑、抑郁的现象；家庭经济状况如何。Page6二、护理要点1、慎起居、避风寒、提供安静、舒适的休养环境。2、产后2h内每30min观察阴道出血、伤口渗血和膀胱充盈情况，并做好记录。3、按要求监测生命体征，如体温超过38度，应及报告医生和加强监测。4、检查乳头及泌乳情况，指导母乳喂养。5、保持大小便通畅，产后3d无大便应给予护理指导，4—5d无大便应采取措施，如用开塞露协助排便等。Page76、指导顺产后产妇多喝水（4h内喝水600—800ml）4—6h内督促及协助排尿。第1次排尿应在床边进行，如有排尿困难，应消除产妇紧张怕疼的心理，多饮水可用温开水冲洗外阴及尿道口周围诱导排尿，下部按摩或放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩。针灸主穴足三里、三阴交、关元、中极等，神厥穴外敷中药白芥子、葱白。必要时导尿。7、鼓励产妇早期活动：一般正常分娩者，产后无自觉头晕、眼花等不适方可下床活动。活动方法：先在床边坐5min,再站起5min后在床边活动，然后活动范围逐渐增加，如有不适应及时卧床休息。Page88、会阴处理（1）健侧卧位，每班观察会阴伤口情况，如产妇自觉伤口剧痛和肛门坠胀感，应及时报告医生。（2）指导产妇每次大小便后用流动温水清洗会阴，保持会阴部清洁、干燥。（3）会阴部肿、痛或硬结者，可用红外线照射、50%硫酸镁湿热敷。（4）会阴III度裂伤者，予低渣半流饮食。（5）会阴伤口感染者，伤口化脓者，协助医生切开排脓和做脓液检查及换药；大小便后行外阴消毒，产后10d后可给予高锰酸钾溶液坐浴。中药有苦参、百步、黄柏、黄芩、地肤子、徐长青、蒲公英、地丁等药有清热杀虫止痒作用。Page9妇产科护理学第五章产褥期管理9、子宫复旧护理及时排空膀胱按摩腹部按医嘱给予宫缩剂产后当天禁用热水袋返回产褥期护理措施产褥期护理Page1010、恶露的观察：产后每天应观察恶露的量、颜色、气味，正常恶露总量为250—500ml，无臭味。血性恶露出现在产后3~4d;(血性恶露持续10天以上称“恶露不尽”临床视为异常，需积极治疗，因日久能失血耗气，中药生化汤加减；B超如有胎盘胎膜残留，应尽快清宫。)浆液恶露出现于产后4d，持续1周；白色恶露出现于产后10d，持续3周干净。11、指导饮食：饮食以富于营养，不偏食，少食多餐，保持足够热量为原则。12、心理护理：产后由于产褥期的不适和护理婴儿，产妇压力大，易情绪不稳定，严重者患产褥期忧郁症。医护人员应评估产妇心理状态，提供帮助，给予关怀、鼓励、安慰。Page11三、健康教育一、宣传母乳喂养的好处与喂养的方法（1）初产妇产后第三天，经产妇第二天开始分泌乳汁，此时为初乳呈浑浊淡黄色液体，含较多的蛋白质(主要是球蛋白)及矿物质，脂肪及糖类较少，极易消化、吸收，是新生儿早期最理想的天然食物。初乳持续五日以后，逐渐变为成为成熟乳汁，均含大量免疫球蛋白IgA,婴儿将吸入胃肠道后，停留在肠道对抗大肠杆菌，故母乳喂养的婴儿患肠道感染者甚少。（2）能促进婴儿面部和牙齿发育，预防龋齿；有利于智力发展；增加母子感情。（3）促进母亲子宫复旧，预防产后出血，减少乳腺癌及卵巢癌的危险。（4）母乳喂养最方便、卫生、安全、经济。Page12二、建议生活调理：适当的营养、休息、活动，保持良好的心境；坚持做产褥期体操。三、性知识指导（1）避孕:产后42d落实避孕措施，哺乳期一般不宜用避孕药。（2）性生活：产褥期内禁止性生活。四、产后复查的时间与内容产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。Page13第二节剖宫产产褥期护理一、护理评估1、病史：阅读产前、产时记录，了解剖宫产指征和手术情况。2、了解胎儿情况。3、了解产妇有无头痛、恶心、呕吐，观察恶露的性状与量。4、护理体查：同阴道产产褥期护理。5、心理—社会支持：了解产妇及家属对剖宫产的感受、心理适应状态、行为表现；对婴儿的看法;家庭经济状况。Page14二、护理要点1、提供安静、舒适的休养环境。2、按要求监测生命体征。手术当天尤须注血压变化，持续心电监护6h。记录：30min测1次，测4次；平稳后每小时1次，测2次；共测6次。3、指导活动：按麻醉方式不同指导术后活动。需平卧者可活动肢体，协助在床上翻身。术后第1天可取半坐卧，拔尿管后可下床活动。活动方法与顺产相同。4、观察腹部伤口有无渗血、渗液。5、一般术后第2天可拔除尿管，拔除尿管后喝水800—1000ml,4h后自解小便，注意观察膀胱排空的情况。6、观察胃肠功能恢复情况，指导饮食。一般术后禁食6h；6h后半流饮食，不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防止腹胀；肛门排气后普食。普通饮食同阴道产产褥期护理。7、恶露的观察：同阴道产产褥期护理。8、心理护理：同阴道产产褥期护理。三、健康教育同阴道产产期护理。Page15第三节、乳房护理和母乳喂养一、乳房护理1、一般护理（1）保持乳房干净、清洁，如乳头处有痂垢应先用油脂浸软后再用温水毛巾抺洗干净，切勿强行掏、刮。（2）每次哺乳前柔和按摩乳房1—2min，刺激泌乳反射。（3）哺乳时应让新生儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。（4）哺乳期应佩戴棉质乳罩，大小适中。Page162、乳头凹陷指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2）。Page17图1霍夫曼运动图2吸乳器Page18妇产科护理学产褥期护理3、乳房胀痛的护理方法尽早哺乳，产后半小时开始哺乳哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心按摩配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感生面饼外敷服用药物，口服维生素B6或散乳通结的中药Page194、乳腺炎轻度乳腺炎可继续哺乳，每次哺乳时，同时按摩乳房，哺乳时先喂患侧，充分吸空乳汁，并增加哺乳次数，哺乳后充分休息，少喝汤水。寒战高热时暂不哺乳，定时挤掉乳汁，并按高热常规处理。脓肿形成时，应转外科，至肿成熟时，用针抽或切开引流，暂时不哺乳，定时挤掉乳汁。没有炎症的另侧乳房继续哺乳。Page205、乳头皲裂轻者可继续哺乳，哺乳的姿势和婴儿含接的姿势要正确，并每次更换哺乳姿势，每次哺乳前先湿热敷乳房和乳头3—5min，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮，每次哺乳先喂哺乳损伤轻的一侧，哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。重者可使用乳头保护罩至乳头皲裂好转，减轻疼痛不适。Page216、缺乳乳汁的分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吸吮、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系。情志不调可影响泌乳机能，如失眠、过劳、焦虑、恼怒、疼痛等均能使乳腺分泌减少。故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。乳房、胸胁为肝经所布，若产后情志不畅，肝气不疏，则可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。故治疗本病应注意酌加橘络、丝瓜络、香附等理气通络之品。Page22二、母乳喂养指导1、一般指导（1）合理饮食，每天增加蛋白质20g，但总热量不超过2000—2300kcal,饮食中应有足够的蔬菜、水果、谷类及钙、铁、碘等。产后1周内要清淡饮食，每天保持1000ml汤水。产后10d内禁食人参、鹿茸、当归、党参等，预防产后恶露增多和出血时间延长。（2）充足的休息，指导产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。（3）多关心、帮助产妇，使其精神愉快。Page232、喂养指导母乳喂养提供充足的吸吮指导正确的喂养方法提倡母婴同室Page24指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头,避免引起局部疼痛或皮肤损伤。喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。哺乳结束时Page25温馨喂乳Page26第四节产后康复生殖系统子宫复旧外阴恶露恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。子宫底高度的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。评估有无红热痛水肿Page27子宫颈外口的变化未产型已产型产后10天，宫颈内口关闭，产后4周，恢复正常形态。Page28产褥期保健操产褥期保健操可以促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，防止尿失禁、防止直肠膨出及子宫脱垂。应该根据产妇的情况，由弱到强循序渐进地进行保健练习。合并有严重心脏病、高血压者应在病情控制后于内科医生指导下调节运动量。1、产后当天便可开始盆底肌缩舒锻炼；产后4d可开始等长腹肌缩舒锻炼；3个月可开始腹肌阻力运动。Page29产后活动--产褥期运动Page30产褥期保健操呼吸运动抬头运动屈腿运动缩肛运动俯卧屈膝运动Page312、产后掌握正确日常姿势可以预防因肌肉疲劳面引致之颈痛或腰痛。正确的战立姿势：站立时应保持挺胸收腹，背部平直，避免弧度过弯。正确的坐姿：良好的坐姿要配合适当的坐椅，坐的时候，腰要挺直，双脚平放在地上，勿懒散地挨着，令背部过分弯曲。喂奶的姿势：喂奶时要用软垫承托着腰背及保持腰部挺直，双脚要放平，可用枕头帮助承托婴儿，还要放松肩膀，收紧下巴，避免长时间低头。护理婴儿时替婴儿沐浴和更换尿片时，应避免长时间的弯腰。从低处抱婴儿或提取重物时：屈膝蹲下，保持腰部挺直，婴儿或对象应尽量紧贴自体，然后伸直膝关节把婴儿或对象抱起（提起）。Page32第五节出院健康指导一、适当的营养、休息、活动，保持良好的心境。二、产后复查。产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。产妇及婴儿按预约单的时间一起回医院检查，产妇用病历上的预约单到挂号处挂号，到妇科门诊报到侯诊；婴儿挂新生儿专科号到儿科门诊报到侯诊。三、产后活动与休息1、休假：顺产者按规定产假，钳产加休15d，剖宫产加休30d，双胎加休15d。2、运动：产后运动视个人具体情况及爱好而定。支持做产褥期体操，每天坚持做收腹及缩肛运动，因该运动可促进盆底肌肉恢复，避免产后发生压力性尿失禁。Page33四、个人卫生1、饭后漱口、早晚刷牙。2、产后要及时洗澡、定时洗头，避免感染。且洗澡、洗头，可促进全身血液循环、加速新陈代谢，舒解神经肌肉的疲劳。一般阴道产者产后即可洗澡，部宫产者需待伤口拆线后才沐浴。采用沐浴，水温为36——40°C,时间15——20min,浴后及时擦干，洗头后马上用吹风机吹干头发，防止受凉。Page34五、