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口腔正畸——刘晨探讨内容一、矫治器分类？二、正畸矫治范围？三、各年龄段的矫治适应症？四、矫正治疗流程？五、牙齿矫正治疗前准备工作？六、X线头影测量分析？七、牙齿矫正治疗是否一定需要拔牙？矫治器分类一矫治器分类固定矫治器12可摘矫治器3功能矫治器4（一）固定矫治器•概念：固定矫治器是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝与牙齿上的矫正附件发生关系来矫正牙齿。•这类矫治器患者不能自行取下。•目前世界上应用最为广泛的是方丝弓矫治器和直丝弓矫治器。（二）可摘矫治器•可摘矫治器由固位装置的卡环，邻间钩，基托，矫正弹簧等组成。•这类矫治器患者可自行摘带。•这类矫治器目前多用于预防性矫治及阻断性矫治。（三）功能性矫治•功能性矫治器的主要特点是，其矫治牙齿的矫治力主要来源于患者的口颌系统肌力。•功能矫治器绝大部分属于可摘矫治器类，如Bionator,Frankel矫治器。•小部分属于固定矫治器类，如Herbst.正畸矫治范围二1、牙列拥挤2、牙齿散隙正畸矫治范围3、双牙合前突4、前牙开牙合7、成人牙周病的正畸治疗8、联合修复的正畸治疗5、前牙反牙合6、前牙深覆合、深覆盖各年龄段的矫治适应症三区别适应症和非适应症非适应症：由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，可以自行调整的。一、乳牙期(1)前牙反牙合，下颌前突。(2)后牙反牙合。(3)严重深覆牙合，远中牙合。(4)凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开牙合、下颌前突等错牙合畸形。二、替牙期（1）前牙反牙合。（2）后牙锁牙合、反牙合。（3）第一恒磨牙严重错位。（4）个别牙严重错位，包括由多生牙引起的。（5）上下牙弓间关系错乱。（6）不良习惯未破除造成的各类错牙合。（7）上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者。三、恒牙期•恒牙期的错牙合畸形多进行综合正畸治疗，对于各类错牙合畸形均能开始治疗，可以使用各类固定矫治器（方丝弓、亚历山大、MEAW、MBT、Tip-edge、Z2等）。矫正治疗流程四矫正治疗流程•1、临床检查•2、收集诊断资料例如牙列X光检查、头颅侧位片、石膏模型、脸部外观、口内照片等。•3、病例诊断与分析，•4、拟定治疗计划•5、开始牙齿矫正治疗。•6、治疗中、后之必定要检查和记录•7、矫正治疗后佩戴保持器•，就能达到理想的效果：•以下几个阶段，待整个疗程结束后•理想的牙齿矫正治疗流程大可分成牙齿矫正治疗前准备工作五牙齿矫正治疗前准备工作•1、颜色外观与口腔内软组织构造的仔细检查和记录。•2、上下牙列印模型分析。•3、拍摄口外、口内相片。•4、全景X光片、头颅侧位片•6、咬合关系记录•6、下颌运动之咬合动态分析•7、检查颞下颌关系状况。牙齿矫正治疗前准备工作•综合以上各项检查结果后，•医师会在评估患者的生长发育、颅颌、面形态、上下颌骨关系、牙齿的排列、牙列咬合异常程度等，并参酌患者或家长的主观诉求之后，•拟出各种可能的治疗方案，由医患双方共同决定最合适需求的治疗目标，拟订可行的治疗计划。牙齿矫正治疗前准备工作•牙齿矫正治疗前，龋齿充填、根管治疗、阻生齿拔除、牙周病治疗等牙科治疗皆应完成，牙齿矫正需要反复重建牙列者，也必须在此时全盘考量未来牙列重建的方式与修复物的设计形式；•因此，矫正医生为患者拟定治疗计划时，需与牙体修复科、牙周病科等其他分科医生会诊，唯有全方位的周详考虑，才能让患者放心的接受治疗。照相分析1.正面相显示面部高度、对称性、面型、其他面部畸形。2.侧面相显示侧面凸度、深度、下颌斜度、颏部突度。3.口内相显示牙齿位置、牙体、牙周、牙弓形状、咬合情况。共五张：咬合位的正面、左右侧位、及上下牙弓合面。4.定位相六、X线头影测量分析六X线头影测量分析•X线头影测量主要测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构中去。（一）X线头影测量的主要应用1.研究颅面生长发育2.牙颌、颅面畸形的诊断分析3.确定错合畸形的矫治设计4.研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。5.外科正畸的诊断和矫治设计。6.下颌功能分析（二）头颅定位X线照相和头影图的描绘1.头颅定位X线照相在头颅定位仪的定位下拍摄使头部固定在眼耳平面与地平面平行的位置上。2.头影图的描绘.（三）常用X线头影测量的标志点及平面1.头影测量标志点(1)颅部标志点：S、N、P、Ba、Bolton(2)上颌标志点；O、Ptm、ANS、A、UI(3)下颌标志点：Co、Ar、Go、B、Li、P、Me、Gn、D(4)软组织侧面标志点Prm、Pos、Gs、Me、UL、LL头颅侧位X片(1)颅部标志点(2)上颌标志点(3)下颌标志点2.头影测量平面（1）基准平面：是在头影测量中作为相对稳定的平面。由此平面与各测量标志点及其它测量平面间构成角度、线距、比例等8个测量项目。前颅底平面：蝶鞍点－鼻根点，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。由于这一平面在生长上具有相对的稳定性，因而常作为面部结构对颅底关系定位平面。眼耳平面：耳点－眶点，大部分个体在正常头位时，眼耳平面与地面平行。Bolton平面：Bolton点－鼻根点（2）测量平面腭平面：后鼻棘－前鼻棘全颅底平面：颅底点－鼻根点牙合平面;第一恒磨牙的咬合中点－上下切牙间的中点；均分后牙结触点（功能合平面）下颌平面：颏下点－下颌角下缘；下颌下缘最低部的切线；下颌角点－下颌颏顶点面平面：鼻根点－颏前点基准平面测量平面（四）常用硬组织测量项目1.上下颌骨的常用测量项目SNA角：反映上颌相对于颅部的前后位置关系。SNB角：反映下颌相对于颅部的前后位置关系。ANB角：上下颌骨对颅部的位置关系。NP-FH:反映下颌的突缩程度。Y轴角：反映颏部的突缩程度。代表面部的生长发育方向。NA－PA：反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系。MP－FH角：代表下颌体的陡度、下颌角的大小、也反映面部的高度。NP-FH角：反映下颌的突缩程度。1.上下颌骨的常用测量项目2.上下切牙的常用测量项目3.面部高度的常用测量项目（五）常用分析法•Downs分析法•Tweed分析法•Wits分析法牙齿矫正治疗是否一定需要拔牙七一、不拔牙治疗介绍•如果患者已经有牙列间隙是存在，且颜面外观也不错，当然没有道理再去拔牙齿。二、拔牙治疗介绍•如果需要拔牙治疗的患者，多半是有下列几项重要的情况其中之一：•1、牙列的空间严重不足（牙齿过大或是牙弓过小）•2、前牙太过突出（门牙过暴）。•3、严重破坏到无法修复的牙齿。三、牙位选择•临床上最常被拔除的牙齿是第一双尖牙，那是因为尖牙在形态上差异颇大，有兼具了颜面美观的要求，所以一般情况下不会轻易的拔除门牙或尖牙的；•而且第一双尖牙和第二双尖牙在形态上类似，在功能上有互补的效果，又恰在牙列的中央部位，不论是解决前牙区或是后牙的空间问题，都有地利之便，是以双尖牙是最常被选择拔除以获得空间的牙齿。