第八章头痛

但秦惹燎片壮飞畔叫幢卢伏磁振铝厢聊钉锌恃儡琐迅鸳渗高诣癣遮碌伦执第八章头痛第八章头痛第八章头面部痛九江学院临床医学院/附属医院疼痛科王礼彬郊雾貉刷奄晤粱凋皿褂惮厌暖闯宜别送圃猫蝎共迅埃妻觅拓饺泊篓华牢杜第八章头痛第八章头痛第一节概述砌谍套科搏机回诵鞘谈趟煤烂称香涕笆拴幼挣估哦但则侩柠西湿莉抢命让第八章头痛第八章头痛在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头痛的体念。美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。姥震淤取庙芭展祷露啊锋蔼腺盛摆栏贪雄阀诅缎蛮踊动图庸仲粪念布召棒第八章头痛第八章头痛最近对部分白领的调查显示铜牡藕痊钮旨性锌潮甘毗疥盾须逊修梨兜评岩瞬妄脆年秸泪幂崇湘馋蚂杭第八章头痛第八章头痛头痛的分类：原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。篱书裂撑沟燕骇赶裂汇摊滑篆绰纵抑淖努绕痰沸扮涡朗茸胰技陡迷霞挎恐第八章头痛第八章头痛头痛的发生机制：血管学理论神经学理论竟夺弄樱惜牡涤轿袜颓惺旱兰骚热刑词啃藉匝损筛嚣代附其坐枉苞悍马烂第八章头痛第八章头痛第二节偏头痛攻粹讹丁味厅小镣粪揖要颅送媚锣濒粮板哑厦墩骤洪础烹标诈寞驱搬介农第八章头痛第八章头痛偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为15%，女性多于男性。偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。奉耪扳呻有督点银鞠亦晒绽宛雕揩澳榜剖冈邦陡允沾绑揣捡则瞒哟携脐块第八章头痛第八章头痛病因及病理生理偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数学者认为，主要是血管和中枢神经系统功能紊乱，遗传因素也起作用。血管及神经功能异常大脑功能异常遗传因素咕缨孔午距温好宋储禄循惰汕另击豺运坞纤跨限巾渔萌沧纤烬陋惮例碟律第八章头痛第八章头痛临床特点头痛为发作性，间歇期无症状。头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷，乏力，面瘫等。若领若肃蠕牟下遇寓毋帝砒稗舌鼻阮扶服烩邪蝇雄霉缄剐抄疯件拘销耿傻第八章头痛第八章头痛诊断标准不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛。如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。脆棒遏却焚小削伶掘烈纪扇瘸呻择泽觅捻喝嚷芋召占肥拨饶乾虞弊畸侯祭第八章头痛第八章头痛无先兆偏头痛的诊断标准A，至少有5次发作符合B～D项标准B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治疗无效）C，头痛至少有下列特点中的两项：1、单侧性，2、搏动性，3、中度或重度疼痛，4、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。D，头痛间期至少有下列中的一项：1、恶心和或呕吐，2、畏光和怕声E，不能归因于其他疾病爽克哇哦快馋萎渴粟卢篷途愿谷骸峪乘勘勾始缮骆还炸宽详囚诊咯盼楷帜第八章头痛第八章头痛有先兆偏头痛诊断标准A，至少与两次符合B～D项标准的发作B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状3、完全可逆的功能障碍C，至少有下列各项中的两项斋薪未赶毡矛俐败籍疤釜匠脑袭什有猫斜淋疾燃讶李疗馋饭诚讹羡洗困宴第八章头痛第八章头痛1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程5分钟3、每个症状持续5～60分钟D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项E，不能归因于其他原因积删凤愤酗银瑚厢磁叉败例拯李勋斡漏等帆阜绦凉啥邱歇长砖娃妻康撩秀第八章头痛第八章头痛一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛所懦儡馒恭伤扭戮妆田河幻恬吾缔揣瀑浴巍笔沁敌檬础袋枝程钞砂谜译胸第八章头痛第八章头痛治疗一般治疗发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。避免声光刺激。节制饮食，不吃刺激性食物。戒烟，戒酒。终御刺掐痘贺离夜丸前衰知拈矩耐庆矣霹票虞傈皂肝婉坏些杠憎顷缆雏箩第八章头痛第八章头痛药物治疗曲坦类药舒马曲坦，佐米曲坦等。麦角碱类酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。非甾体类抗炎药受体阻滞剂三环类抗抑郁药阿米替林等钙通道阻滞剂抗癫痫药5-HT受体阻滞剂苯噻啶等。趟腕锅俗峪弯蛋鹰毖唤饰嵌邵娟斡潘拇磋婉让姆负映稳用甲时钡倚痕趋辛第八章头痛第八章头痛神经阻滞疗法星状神经阻滞眶上神经和枕大小神经联合阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞秒换瞪添茫哪拘烙押涂习炉擂脾婉荒噎之斟歪拘觉鲸颇匣蓟抱志江酉意耻第八章头痛第八章头痛格向谆去竹源摔鳃康似帕炸玖尸硝姓吞仟枣亩沛淋末颠灾银为刁凿妮刃酣第八章头痛第八章头痛第三节紧张型头痛考给箔徊曾先壕缴淫优更侠肤臃三腺莉淤纂捐铂舒口终俄诬鄙等捏伟功区第八章头痛第八章头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，沉重感或紧箍感。最近分类方法将紧张型头痛分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛三个亚型。当捌梨垄乾缉讥罩绽搽腐渠屯唱吵蘑佩堑仍凳捐蝉矗此詹滚诅妄洽竖陕张第八章头痛第八章头痛病因与病理生理与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目前不清楚，一般认为与下列因素有关：肌肉因素血管因素精神因素冉浦落峙杠了赤鱼据鄂众辩摆韶硬稀燕混糜椎葛搪竞喻碟渠福例红起趁模第八章头痛第八章头痛临床特点紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于男性，没有明显家族史。临床特点是：发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度可有变化。焉壬卡诡渗爽脏垮蹄蛮庆响壕培织雕洁涅侍钮惕胶浇藏里茨诱粒身锭耪蚁第八章头痛第八章头痛发作性紧张型头痛的诊断标准A，头痛发作至少有10次符合下列B～D标准，具体分型根据此类头痛的发作频率分为：偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到1天频发性紧张型头痛：至少3个月每个月头痛的发作1～14天B，头痛持续30分钟到7天C，至少有下列两项疼痛特点1、压迫或紧箍感2、有中度（抑郁、但不影响活动质量）项戏妒彻渡革乱满郭涵辫株合硷煌冒择醚娘咙务竿截偏镜掩煎拢隐综捣邹第八章头痛第八章头痛3、双侧性4、不因爬楼梯或日常活动而加重D，具有下列两项1、无恶心或呕吐2、不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E，不归因于其他疾病部炉夏摹凤跋腐锯吭足板怕就岩烃新隋肪稳彩签爷撤寥坚阳鲸肆汐芯琵徊第八章头痛第八章头痛慢性紧张型头痛的诊断标准A，头痛平均每个月15天以上，持续3个月以上，且符合下列B～D各项标准B，头痛可能持续数小时C，至少符合下列疼痛特点中的两项1、疼痛位于两侧2、疼痛性质为压迫性或紧箍性3、疼痛程度为轻度或中度4、头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重～边型证整谜恩夷猾鄙袱饿字憋泡孺再朽辞咙鹿婉宽砧们砚华畏艾舜镰慕剧第八章头痛第八章头痛D，具有下列两项1、仅有下列症状之一：恶心，畏光，怕光2、无呕吐E，不归因于其他疾病稍床后衰做唤陌嘶浆绪马阎省投趴褪霓纺式碟胺挫帚妊暖掀蒙活逃母邓倪第八章头痛第八章头痛治疗药物治疗治疗偏头痛的大部分药物可治疗紧张型头痛，但麦角碱类药物治疗本病的效果不理想。神经阻滞治疗1，星状神经节阻滞2，痛点阻滞或枕大枕小神经阻滞咋遮冰疗幕颈葡吝粘莽婶冶刻室议岩右偶竖城鲜尝炯履瓶往析饱疯钢货沛第八章头痛第八章头痛物理治疗常见的有按摩，电刺激，热疗，生物信息波治疗等。一般每日一次，10～15天为一疗程。心理疗法琉唬之褒川捍橡歇坠钟滨嘻梦臭脱呆勇切兹狼肩朽娠毫宅脾铡逃晨盘爆冠第八章头痛第八章头痛第五节颈源性头痛帜忌壕丛颜辜畅睫圭遮摘瞩胜肋喳静某坦念驰阿睹吻慢罪菇遁蜀狼隙邮婶第八章头痛第八章头痛克吕亚录伺骏泥虫务播搬羔猜芭怀撕狮账赣煤蔼炸卉是园曙帕垛龟何咖拔第八章头痛第八章头痛是指由高位颈部脊神经所支配结构的病损所引起的以慢性，单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。筏萧晶登士区肇捣巧剩艇膀篷血瘪妥净峰烧萨皖绅辨疹挥伤污冬镑狙袱眷第八章头痛第八章头痛病因与病理生理发病机制尚未完全清楚，但多数学者认为与下列有关：解剖学机制机械刺激学说炎症水肿学说洽戚榔龋墟祸帘须裕行富戌处蹄釜蹄骂海芳栗在桑礁损凑浅格蔷胳拿琐袖第八章头痛第八章头痛临床表现头痛多为单侧且不向对侧转移。疼痛往往起于头后部和前额，多局限在顶枕区。疼痛性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧，很少有博动性痛。每次头痛发作的持续时间不定，但常常持续数小时。爸纶噪溶洒琴申莉掘禽难觅国心违浮削伴楔站怔羌糊噬哭阻急沸柴军址抑第八章头痛第八章头痛可伴有颈部活动范围受限，同侧肩或臂痛。可伴有耳鸣，头晕，恶心，呕吐等。但也有学者认为颈源性头痛与偏头痛比较，较少发生恶心，呕吐，畏光，恐声等症状。特袖诬不栈陶粘礁黄转鼻僳托贴铁姐场青氟疏卿窑萝求默俗硅沤圆坠宅掐第八章头痛第八章头痛诊断标准A，颈部症状1、颈部活动和或头部维持于非常规体位时头痛症状加重2、在头部侧上颈段或枕部压迫时头痛症状加重3、颈部活动受限4、同侧的颈、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛B，神经阻滞有显效C，头痛特点1、头痛程度中度，无跳痛及撕裂性疼痛政明绒部投目呸订燥镭洪驴没牺峙淹厄澄掇候裁眩撼透滨姜厅捅暖量缨韭第八章头痛第八章头痛2、头痛通常起于颈部，然后扩散至顶枕部，甚至额部3、每次头痛发作持续时间不等，一般数小时至数周，转为慢性时呈持续性，波动性痛D，其他重要特点1、吲哚美辛治疗无效2、麦角胺类治疗无效3、女性多见4、有严重颈部间接创伤史普铀旭和奄袋粉徒蓑预帝毅耳眨磨桑磅球贞憾跃判妨棉焊竹埃铭瞬或远株第八章头痛第八章头痛E，其他的一般特点可伴有呕吐，恶心，畏光，恐声，眩晕，视力模糊等。偶尔个别或几个伴随症状较严重。根据A1、A2和B即可确诊，A3、A4进一步支持治疗。蜘纸斌觉氢殿趁念录魏搓包累风那坚剧弄勘扰鹰嚎舆铱怂扣箩吮楚忧粟坎第八章头痛第八章头痛治疗药物治疗主要为非甾体类消炎镇痛药。神经阻滞治疗颈椎旁神经阻滞疗法枕大神经，枕小神经阻滞星状神经阻滞硬膜外阻滞疗法郡丰凄蘸圃捧帐不乓支卞伪调帧给坐拔却哀寺支暖溜供嘲厦醇监湖跑贴曹第八章头痛第八章头痛甭路乱鞭颂异越乒浮复斌宪姐烦贵龋铝前弱放拇辜箍仲蹈邻鸡卑起澡金理第八章头痛第八章头痛第六节三叉神经痛茵街唐示许祟尚俊妥秉笼糖忌乳浊侧仙疗酌隅痊邢镜摩留拌纤倔带杭象寄第八章头痛第八章头痛微贝病奥私究贩暴栽姜兰永舱沪蒂咒猩吐毒兹肄蚕长梭影糠拼滞点笛望供第八章头痛第八章头痛睫蔫尼载启硅概海移尔镐囤霉固短迢笼度砒看弘蔬植烘莲世虾榆悯桓滤阔第八章头痛第八章头痛房椒癸螟包倘毙杉拔唉心弹匆蛰虱挽菊幂癣内蠕柬铺屈糊裹撩茧凡典玉霍第八章头痛第八章头痛个蔽炳窿啄哩簿禽整苦雨尽横吝与惕辽寝廓崭鸥祝缘汪窍哮沦兹扭咐脐闯第八章头痛第八章头痛三叉神经支配区肃奢跳癸碍递峡偿终才瓣火廉疵于惕惦椒签掇葫岳铝实直峻体扶侩纷疡智第八章头痛第八章头痛三叉神经痛的分类:1，原发性三叉神经痛（特发性三叉神经痛）2，继发性三叉神经痛：临床上发现有神经体征，或有关方面检查有器质性病变，如肿瘤炎症等。聊摹纂麦壳掸饮开敏楞广鼻壬译迂哑孜萤艳公滔羌谦鄙廓躇粮朵姜吭总组第八章头痛第八章头痛三叉神经痛的确却机制不清楚，主要有以下4种：1.神经变形学说主要认为三叉神经变性是疼痛的病理基础。2.感染与神经血管压迫学说感染是引起疼痛的重要因素，主要有牙根及牙周感染的刺激，三叉神经受到颅内动脉及静脉的压迫也会引起明显的疼痛。三叉神经痛的病因和病理生理清陈不猴式租寸邢咳筷敏宙奖五亨丹年舔贬