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心肺复苏(CPR)骨科：彭艳一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法课程目标•心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。•心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。•心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟”一、心肺复苏的相关知识CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后1）突然意识丧失，面色死灰2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤二、心肺复苏操作步骤评估判断1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动（喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。第一步：评估判断评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。•检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。•清理呼吸道异物，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第二步：体位摆放第三步：胸外心脏按压C•按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压•按压频率100次／分•按压深度5厘米•按压与呼吸比30：2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿。•避免过度通气（500-600ml）•每5个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压•体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。•打开气道的方法：•（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患•者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指•抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通•气道。•（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者•头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，•用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第四步：开放气道A•口对口人工呼吸要点：•（1）口完全包住患者口唇，防止漏气•（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。•（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。•（4）吹气与呼气时间相等1：1•（5）有效指征：以胸廓抬起为有效。•（6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可）•（7)未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。•提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。第五步：人工呼吸B•做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。第六步：再次评估颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压≥60mmhg5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。第七步：进一步生命支持心脏按压的注意事项•1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。•2）按压力要均匀适度。•3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手•的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙•的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于•胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。按压的注意事项•4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，•也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。•5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无•论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为30：2。•6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工•通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压•效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在•完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中•断时间。•7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压•有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、•自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压≥60mmhg1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡4、在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后：（两种办法）1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。现场只有你一人怎么办？谢谢！