2016心肺复苏课件ppt

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心肺复苏(CPR)骨科:彭艳一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法课程目标•心肺复苏(CPR),是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。•心脏骤停发生后,全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断,在10秒左右患者即可出现意识丧失,4~6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤,而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。•心肺复苏的黄金时间为“4~6分钟”一、心肺复苏的相关知识CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性:心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率>90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内,黄金时间4分钟,白银时间4-8分钟,白布单时间8-10分钟后1)突然意识丧失,面色死灰2)瞳孔散大3)呼吸停止或成喘息样呼吸4)大动脉搏动消失5)心前区搏动及心音消失6)皮肤苍白或发绀7)有外伤者伤口不出血。心跳骤停的临床表现1、首先判断:⑴现场周围环境是否安全?⑵是否昏迷、呼吸正常吗?2、呼救与摆放体位:⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位,解开上衣3、开始徒手心肺复苏:⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED:⑻必需尽快实施电除颤二、心肺复苏操作步骤评估判断1)意识(轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人,判断有无反应)2)颈动脉搏动(喉结旁2CM)3)呼吸(看胸廓有无起伏)注意:判断时间10秒4)确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120;5)急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结:一听:听呼吸音、二看:看胸廓起伏、三感觉:感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。第一步:评估判断评估场地是否安全,选择位于病人一侧,双腿自然分开与肩同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩,同时呼叫病人。高声呼救,记录时间。•检查病人体位是否正常,颈部无损伤,去枕平卧硬板床,头颈躯干位于同一条直线上。•清理呼吸道异物,检查口腔内是否有分泌物及异物,如果看到即采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出。第二步:体位摆放第三步:胸外心脏按压C•按压部位:1、胸部正中,乳头连线水平2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压•按压频率100次/分•按压深度5厘米•按压与呼吸比30:2•每次按压胸廓回弹恢复。•尽量避免按压停顿。•避免过度通气(500-600ml)•每5个循环后重新评估,按压开始通气结束心脏按压标准按压部位:胸骨中下1/3处定位方法:1)两乳头连线的中点。2)沿肋弓下缘滑向胸骨剑突,胸骨切迹上两横指。手法:两腿稍分开,左腿与患者肩平齐,双手平行重叠,十指交叉掌根接触胸壁,五指过度背伸,肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压•体位:去枕平卧头偏向一侧,取下义齿、清除口鼻分泌物。•打开气道的方法:•(1)仰头举颌法(无颈部损伤者):左手小鱼际置于患•者前额,用力加压,使头后仰,另一手的食、中指•抬起下颌,使下颌尖、耳垂与水平面垂直,以畅通•气道。•(2)托下颌法(适用于头颈部损伤者★):把手放置患者•头部2侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,•用力上托下颌,并同时用2拇指把口唇分开。第四步:开放气道A•口对口人工呼吸要点:•(1)口完全包住患者口唇,防止漏气•(2)吹气时捏鼻,呼气时松鼻。•(3)连续吹气2口,每次送气1秒、间隔2秒。•(4)吹气与呼气时间相等1:1•(5)有效指征:以胸廓抬起为有效。•(6)潮气量500-600ml(正常呼吸即可)•(7)未见明显的胸廓隆起时,重新开放气道,再做一次人工呼吸。•提示:送气不要过快、过度,易引起胃胀气。第五步:人工呼吸B•做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,一听:听呼吸音、二看:看胸廓起伏、三感觉:感觉颈动脉搏动,检查时间:小于10秒钟。计数方法为:1001、1002、1003、1004~1010。第六步:再次评估颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压≥60mmhg5、伤病员眼球能活动,手脚抽动呻吟。第七步:进一步生命支持心脏按压的注意事项•1)部位要准确:部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高:可伤及大血管;部位不在中线:则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。•2)按压力要均匀适度。•3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手•的正上方,手指不应加压于病人胸部,在按压间隙•的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于•胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。按压的注意事项•4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,•也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。•5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前,无•论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求为30:2。•6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进行人工•通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动,评价按压•效果。当按压者疲劳时,二人可相互对换,交换可在•完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量缩短抢救中•断时间。•7)按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压•有效的指标是:1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润;2、恢复可以颈脉搏搏动、•自主呼吸;3、瞳孔由大变小、对光反射恢复;4、肱动脉收缩压≥60mmhg1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、心肺复苏进行30分钟以上,医务人员确定被救者已经死亡4、在某些情况下可以延长CPR时间,如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件确定患者昏迷后:(两种办法)1、先不要管倒地的患者,你应先跑去呼救和寻求帮助;然后再回到患者身边,徒手CPR。2、留在患者身边,先做5组CPR然后再呼救。现场只有你一人怎么办?谢谢!

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